Мезотелиома
Мезотелиома — редкая агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся из мезотелиальных клеток, выстилающих серозные оболочки. Наиболее частая локализация — плевра (малигнантная плевральная мезотелиома), реже поражается брюшина. Основной этиологический фактор — экспозиция асбестом (латентный период 20–50 лет). Выделяют эпителиоидный, саркоматоидный и бифазный (смешанный) подтипы.
- Одышка — наиболее частый симптом, связанный с накоплением плеврального выпота.
- Боль в грудной клетке (тупая, ноющая).
- Кашель.
- Уменьшение объёма поражённой половины грудной клетки при прогрессировании.
- Потеря массы тела, слабость.
- При перитонеальной мезотелиоме — увеличение объёма живота (асцит), боли в животе.
- Потливость, субфебрильная температура.
Диагностика мезотелиомы включает:
- Рентгенография и КТ органов грудной клетки с контрастированием — основные методы, выявляющие плевральный выпот, утолщение плевры, опухолевые узлы.
- МРТ грудной клетки — для оценки инвазии в диафрагму, грудную стенку, средостение.
- ПЭТ-КТ — для стадирования и выявления метастазов.
- Торакоцентез с цитологическим исследованием плевральной жидкости.
- Торакоскопия с биопсией плевры — стандарт морфологической верификации.
- Иммуногистохимическое исследование (кальретинин, WT-1, D2-40 и др.) — для дифференциальной диагностики с метастатическим плевритом.
- Сбор профессионального анамнеза (контакт с асбестом).
Лечение мезотелиомы определяется стадией, морфологическим подтипом и общим состоянием пациента:
- Хирургическое лечение — экстраплевральная пневмонэктомия или плеврэктомия/декортикация лёгкого у отобранных пациентов с эпителиоидным подтипом и ранней стадией.
- Химиотерапия — комбинация пеметрекседа с цисплатином — стандарт первой линии.
- Иммунотерапия (ниволумаб + ипилимумаб) — одобрена в качестве первой линии при нерезектабельной мезотелиоме.
- Лучевая терапия — послеоперационная, паллиативная для контроля боли.
- Мультимодальный подход — комбинация хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.
- Плевродез — для контроля рецидивирующего плеврального выпота.
- Исключение контакта с асбестом — основная мера первичной профилактики (соблюдение норм охраны труда, использование средств индивидуальной защиты).
- Профессиональные осмотры лиц, контактирующих с асбестом (KT органов грудной клетки).
- Демонтаж и безопасная утилизация асбестосодержащих материалов.
- Своевременное обращение к врачу при появлении одышки и болей в грудной клетке, особенно при наличии профессионального контакта с асбестом в анамнезе.
