Рак прямой кишки

Злокачественные новообразования прямой кишки — распространенная онкологическая патология. Является одной из лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний.

Примерно 5% случаев обусловлены генетической предрасположенностью, среди других факторов развития рака прямой кишки называют недостаток растительной клетчатки в рационе, ожирение, табакокурение, употребление алкоголя, вирус папилломы человека, а также наличие хронических заболеваний толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Одним из предраковых состояний считается полипоз прямой кишки.

Классификация

Аденокарцинома. На долю аденокарциномы приходится до 80% всех случаев злокачественных новообразований прямой кишки. Опухоль развивается из железистого эпителия. Может быть как высокодифференцированной (клетки опухоли мало отличаются от здоровых), так и низкодифференцированной (клетки практически утрачивают сходство со здоровой тканью). Лечению лучше поддаются высокодифференцированные опухоли, они медленнее растут и меньше склонны к метастазированию. Аденокарцинома может быть кишечного типа, зубчатой, аденомоподобной, муцинозной.
Плоскоклеточный рак. Может быть связан с наличием вируса папилломы человека.
Перстневидноклеточный рак. Является агрессивной формой, клетки опухоли низкой дифференцировки. Склонен к метастазированию, плохо поддается лечению
Также в прямой кишке может возникать железисто-плоскоклеточный рак, медуллярный рак, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли и другие злокачественные новообразования.
По характеру роста опухоли различают экзофитные новообразования, которые растут в просвет кишечника, и эндофитные — растут в глубь стенки кишечника. Встречаются опухоли смешанного типа.

Стадии заболевания

Злокачественное новообразование локализовано в подслизистом слое стенки прямой кишки или распространено на мышечный слой. Стенка прямой кишки не задета. Метастазов нет. Пятилетняя выживаемость при обнаружении заболевания на первой стадии и проведении адекватного лечения составляет 87%.
Опухоль прорастает глубже в стенку кишки, может задевать окружающие органы и ткани, висцеральную брюшину. Лимфоузлы не поражены раковыми клетками. Пятилетняя выживаемость по разным данным — от 49 до 80%.
Злокачественные клетки поражают лимфоузлы. Отдаленные органы не поражены.
Вне зависимости от размера поражения окружающих органов и тканей, при наличии отдаленных метастазов, определяется IV стадия заболевания. Прогноз лечения резко ухудшается, пятилетняя выживаемость составляет 12%.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения является хирургическая операция. На начальной стадии заболевания, когда опухоль локализована в рамках поверхности стенки прямой кишки, может быть проведено удаление новообразования без проведения резекции органа. На более поздних стадиях проводится резекция прямой кишки, в зависимости от места образования опухоли и ее распространения, хирург либо во время операции сшивает между собой здоровые участки и восстанавливает целостность органа, либо выводит колостому — отверстие на животе для выведения каловых масс. В дальнейшем возможно проведение реконструктивной операции по восстановлению целостности прямой кишки. Во время операции удаляются также лимфатические узлы.

В дополнение к хирургическим методам используют химио и лучевую терапию для снижения риска рецидивов или замедление роста опухоли на терминальной стадии заболевания.