Рак почечных лоханок

Почечная лоханка — воронкообразная полость внутри почки, в которую собирается моча из почечных чаш. Внутри почечная лоханка покрыта слизистой оболочкой, в стенке органа есть мышечный слой, обеспечивающий перистальтические сокращения, благодаря чему моча попадает в мочеточник и далее в мочевой пузырь.

Рак почечных лоханок встречается редко, заболеванию больше подвержены мужчины. Доказана генетическая предрасположенность к этому виду рака.

К провоцирующим факторам развития заболевания относят: табакокурение, длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, хронические болезни почек, сахарный диабет, ожирение и другие.

Классификация

В подавляющем большинстве случаев (до 95%) рак почечных лоханок развивается из уротелия (уротериальный рак), из других гистологических видов различают эпидермоидный рак, аденокарциному, саркому и другие. Для подбора подходящего лечения важно также определить степень дифференцировки опухоли (насколько клетки новообразования отличаются от здоровой ткани). Высокодифференцированные опухолевые клетки лучше поддаются лечению и менее склонны к метастазированию.

Стадии заболевания

I стадия. Опухоль находится в пределах внутреннего слоя, мышечный слой не задет. Метастазов нет.
II стадия. Злокачественное новообразование проникает глубже, затронут мышечный слой. Возможны метастазы в регионарном (ближайшем) лимфоузле размером до 2 см в наибольшем измерении.
III стадия. Опухоль не выходит за пределы органа, злокачественные клетки распространяются на несколько лимфоузлов либо размер метастаза в ближайшем лимфоузле превышает 5 см.
IV стадия. Вне зависимости от размера опухоли и ее распространения на ближайшие органы и ткани, IV стадия ставится в случае обнаружения метастаз в отдаленных органах.

Лечение

Учитывая склонность к метастазированию рака почечных лоханок, в большинстве случаев рекомендуется удаление почки с одновременной резекцией стенки мочевого пузыря вокруг устья мочеточника. Такая операция существенно снижает риск рецидива и повышает шанс на полное выздоровление, однако она невозможна в случае каких-либо серьезных заболеваний второй почки или ее отсутствия. Если парный орган отсутствует, возможно проведение органосохраняющей операции — резекции почечной лоханки.

Если здоровье пациента позволяет, проводят неоадъювантную химиотерапию (до операции), что позволяет уменьшить размер опухоли. После хирургического лечения может быть назначена химиотерапия и лучевая терапия. В рамках иммунотерапии применяют вакцину БЦЖ, которую вводят непосредственно в почечную лоханку для стимуляции собственной иммунной системы человека.

Прогноз при злокачественных новообразованиях почечных лоханок во многом зависит от стадии обнаружения заболевания. При обнаружении новообразования на ранней стадии, когда опухоль не проросла во внутренние слои, пятилетняя выживаемость составляет до 90%. В случае начала лечения на стадии, когда раковые клетки распространились на соседние органы и ткани, прогноз снижается, пятилетняя выживаемость — около 15%.