Злокачественные новообразования пищевода

Злокачественные новообразования пищевода — агрессивные опухоли с двумя основными гистологическими типами: плоскоклеточный рак (преимущественно верхние 2/3 пищевода) и аденокарцинома (нижняя треть, на фоне пищевода Барретта). Факторы риска: курение, алкоголь, ГЭРБ, пищевод Барретта, ожоговые стриктуры, ахалазия. Большинство случаев диагностируется на поздних стадиях.

Дисфагия (затруднение глотания) — основной симптом.
Одинофагия (боль при глотании).
Потеря массы тела.
Боль за грудиной и в межлопаточной области.
Регургитация пищи.
Осиплость голоса (при вовлечении возвратного нерва).
Кашель (при трахеопищеводном свище).

Диагностика включает:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией.
Эндоскопическое УЗИ — оценка глубины инвазии.
КТ грудной клетки и брюшной полости.
ПЭТ-КТ — стадирование.
Определение HER2-статуса, PD-L1 (CPS).
Рентгеноконтрастное исследование пищевода.
Стадирование по TNM (8-я редакция).

Лечение включает:

Эндоскопическая резекция (EMR/ESD) — при Tis и T1a.
Эзофагэктомия с лимфодиссекцией.
Неоадъювантная химиолучевая терапия (CROSS: карбоплатин + паклитаксел + ЛТ).
Дефинитивная химиолучевая терапия — при нерезектабельных опухолях.
Иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб) — адъювантно и при метастатическом раке.
Таргетная терапия (трастузумаб) — при HER2+.
Стентирование пищевода — паллиативное лечение дисфагии.