Злокачественные новообразования пищевода
Злокачественные новообразования пищевода — агрессивные опухоли с двумя основными гистологическими типами: плоскоклеточный рак (преимущественно верхние 2/3 пищевода) и аденокарцинома (нижняя треть, на фоне пищевода Барретта). Факторы риска: курение, алкоголь, ГЭРБ, пищевод Барретта, ожоговые стриктуры, ахалазия. Большинство случаев диагностируется на поздних стадиях.
• Дисфагия (затруднение глотания) — основной симптом.
• Одинофагия (боль при глотании).
• Потеря массы тела.
• Боль за грудиной и в межлопаточной области.
• Регургитация пищи.
• Осиплость голоса (при вовлечении возвратного нерва).
• Кашель (при трахеопищеводном свище).
Диагностика включает:
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией.
• Эндоскопическое УЗИ — оценка глубины инвазии.
• КТ грудной клетки и брюшной полости.
• ПЭТ-КТ — стадирование.
• Определение HER2-статуса, PD-L1 (CPS).
• Рентгеноконтрастное исследование пищевода.
• Стадирование по TNM (8-я редакция).
Лечение включает:
• Эндоскопическая резекция (EMR/ESD) — при Tis и T1a.
• Эзофагэктомия с лимфодиссекцией.
• Неоадъювантная химиолучевая терапия (CROSS: карбоплатин + паклитаксел + ЛТ).
• Дефинитивная химиолучевая терапия — при нерезектабельных опухолях.
• Иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб) — адъювантно и при метастатическом раке.
• Таргетная терапия (трастузумаб) — при HER2+.
• Стентирование пищевода — паллиативное лечение дисфагии.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Лечение ГЭРБ.
• Наблюдение при пищеводе Барретта (регулярная ЭГДС с биопсией).
• Контроль массы тела.
• Употребление овощей и фруктов.
• Избегать очень горячих напитков.