Каннер Дмитрий Юрьевич
Главный врач
Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков
Злокачественные новообразования печени и внутрипечёночных желчных протоков включают гепатоцеллюлярный рак (ГЦК, наиболее частый первичный рак печени) и внутрипечёночную холангиокарциному. ГЦК в большинстве случаев развивается на фоне цирроза печени (вирусный гепатит B и C, алкогольная болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит). Холангиокарцинома ассоциирована с первичным склерозирующим холангитом, описторхозом.
При ГЦК:
- Бессимптомное течение на ранних стадиях (часто выявляется при скрининге).
- Боли в правом подреберье, чувство тяжести.
- Увеличение печени (гепатомегалия).
- Потеря массы тела, слабость.
- Желтуха, асцит (при прогрессировании на фоне цирроза).
При холангиокарциноме:
- Механическая желтуха (при внутрипечёночной обструкции).
- Боли в правом подреберье.
- Кожный зуд, потеря массы тела.
Диагностика включает:
- УЗИ печени — первичный скрининговый метод для пациентов с циррозом (каждые 6 месяцев).
- КТ или МРТ с контрастированием (многофазная) — характерный паттерн контрастирования («вымывание» в портальную/венозную фазу) позволяет диагностировать ГЦК без биопсии.
- Биопсия печени — при нехарактерной визуализационной картине или при холангиокарциноме.
- Онкомаркеры — альфа-фетопротеин (АФП) для ГЦК; CA 19-9, РЭА для холангиокарциномы.
- Оценка функции печени (классификация Child–Pugh, шкала MELD) — для определения тактики лечения.
- ПЭТ-КТ — при холангиокарциноме для стадирования.
Лечение зависит от типа опухоли, стадии и функции печени:
При ГЦК:
- Резекция печени — при сохранной функции печени.
- Трансплантация печени — при соответствии миланским критериям.
- Локорегионарная терапия — трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), радиочастотная абляция (РЧА), радиоэмболизация.
- Системная терапия — атезолизумаб + бевацизумаб (первая линия), сорафениб, ленватиниб.
При холангиокарциноме:
- Хирургическая резекция — основной метод.
- Химиотерапия (гемцитабин + цисплатин) — стандарт первой линии при нерезектабельном процессе.
- Иммунотерапия (дурвалумаб) в комбинации с химиотерапией.
- Таргетная терапия при мутациях IDH1 (ивосидениб), FGFR2 (пемигатиниб, футибатиниб).
- Вакцинация против гепатита B — ключевая мера первичной профилактики.
- Лечение хронических вирусных гепатитов B и C — противовирусная терапия снижает, но не устраняет риск.
- Ограничение потребления алкоголя.
- Лечение неалкогольного стеатогепатита, контроль массы тела.
- Скрининг пациентов с циррозом печени — УЗИ + АФП каждые 6 месяцев.
- Лечение описторхоза и первичного склерозирующего холангита.
Врачи специализации Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков
Ким Эдуард Феликсович
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Лившиц Михаил Владимирович
Заведующий кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
