Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей конечностей
Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей конечностей — редкие опухоли, преимущественно поражающие длинные трубчатые кости. Основные типы: остеосаркома (чаще у подростков и молодых людей), хондросаркома (чаще у взрослых), саркома Юинга (дети и подростки). Зоны роста метафизов костей (область коленного сустава, проксимальный отдел плечевой кости) — наиболее частая локализация остеосаркомы. Факторы риска: болезнь Педжета, облучение в анамнезе, наследственная ретинобластома, синдром Ли—Фраумени.
- Боль в области поражения (усиливается ночью).
- Припухлость, отёк конечности.
- Ограничение подвижности сустава.
- Патологический перелом.
- Хромота.
- Общие симптомы: лихорадка, потеря массы тела, слабость (при саркоме Юинга).
Диагностика включает:
- Рентгенография костей — первичный метод.
- МРТ поражённой конечности — оценка местного распространения.
- КТ грудной клетки — исключение метастазов в лёгкие.
- Остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ.
- Трепанобиопсия кости с морфологическим исследованием.
- Щелочная фосфатаза (ПФ), ЛДГ — прогностические маркеры.
Лечение включает:
- Неоадъювантная химиотерапия (остеосаркома: цисплатин, доксорубицин, метотрексат).
- Хирургия — органосохраняющие операции или ампутация.
- Адъювантная химиотерапия.
- Лучевая терапия — при саркоме Юинга.
- Химиотерапия при саркоме Юинга: VDC/IE.
- Хондросаркома — химиорезистентна, основной метод — хирургия.
- Специфической профилактики не существует.
- Обращение к врачу при стойкой боли в костях/суставах, не связанной с травмой.
- Лечение болезни Педжета.
- Наблюдение пациентов с наследственными синдромами (Ли—Фраумени, ретинобластома в анамнезе).
