Рак яичников
Рак яичников — группа злокачественных опухолей яичников. Наиболее распространённый тип — эпителиальный рак (~90%), преимущественно высокостепенная серозная карцинома (HGSC, ~70%). Также выделяют эндометриоидный, светлоклеточный и муцинозный подтипы. Рак яичников занимает первое место по смертности среди гинекологических опухолей. Факторы риска: мутации BRCA1/BRCA2 (до 40% риска), синдром Линча, нулевая беременность, поздняя менопауза, эндометриоз, ожирение. Большинство случаев диагностируется на III–IV стадии.
- Длительное бессимптомное течение («тихий убийца»).
- Увеличение объёма живота (асцит).
- Чувство распирания и тяжести в животе.
- Быстрое насыщение при еде.
- Боль внизу живота и в области таза.
- Диспепсия, вздутие.
- Нарушение мочеиспускания и стула.
- Одышка (при плевральном выпоте).
- Потеря массы тела, слабость.
Диагностика рака яичников включает:
- Трансвагинальное УЗИ (первичный метод).
- Определение онкомаркера CA-125 (повышен при серозном раке) и HE4.
- Алгоритм ROMA для оценки риска злокачественности.
- КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза — для стадирования.
- ПЭТ-КТ — при подозрении на рецидив.
- Диагностическая лапароскопия — для оценки резектабельности.
- Молекулярное тестирование BRCA1/2 и HRD-статус.
- Стадирование по FIGO — хирургическое.
Лечение рака яичников включает:
- Хирургия — основной метод: оптимальная циторедуктивная операция (удаление всей видимой опухоли, R0).
- Химиотерапия первой линии (карбоплатин + паклитаксел, 6 циклов).
- Поддерживающая терапия PARP-ингибиторами (олапариб, нирапариб) — при BRCA-мутациях и HRD+.
- Таргетная терапия (бевацизумаб).
- Неоадъювантная химиотерапия — при невозможности первичной циторедукции.
- Иммунотерапия — исследуется в клинических испытаниях.
- Генетическое консультирование и тестирование на BRCA1/2 при отягощённом семейном анамнезе.
- Профилактическая сальпингоофорэктомия — при носительстве BRCA после реализации репродуктивной функции.
- Применение комбинированных оральных контрацептивов (снижает риск на 30–50%).
- Роды и грудное вскармливание (защитный эффект).
- Регулярное наблюдение у гинеколога с УЗИ и CA-125 при высоком риске.
