Рак вульвы
Рак вульвы — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия наружных женских половых органов. Наиболее распространённый гистологический тип — плоскоклеточный рак (~90%). Выделяют два патогенетических пути: ВПЧ-ассоциированный (молодые женщины, связь с VIN) и независимый от ВПЧ (пожилые пациентки, склеротический лишай). Факторы риска: ВПЧ-инфекция, склеротический лишай, иммунодефицит, курение. Редкая опухоль, чаще встречается у женщин старше 65 лет.
- Зуд вульвы (частый и ранний симптом).
- Образование (узелок, язва, бляшка) на вульве.
- Кровотечение из образования.
- Дискомфорт при мочеиспускании.
- Увеличение паховых лимфоузлов.
- Изменение цвета кожи вульвы.
Диагностика рака вульвы включает:
- Гинекологический осмотр и вульвоскопия.
- Биопсия образования — для морфологической верификации.
- Определение ВПЧ-статуса (p16).
- МРТ малого таза — оценка местного распространения.
- УЗИ паховых лимфоузлов.
- КТ грудной клетки и брюшной полости.
- Биопсия сентинельного лимфоузла.
- Стадирование по FIGO.
Лечение рака вульвы включает:
- Хирургия — основной метод: широкое локальное иссечение, частичная или радикальная вульвэктомия.
- Биопсия сентинельного лимфоузла или пахово-бедренная лимфодиссекция.
- Адъювантная лучевая терапия — при положительных краях резекции, метастазах в лимфоузлах.
- Химиолучевая терапия (цисплатин + ЛТ) — при местно-распространённом процессе.
- Химиотерапия — при метастатическом раке.
- Иммунотерапия (пембролизумаб) — при PD-L1+ рецидивах.
- Вакцинация против ВПЧ.
- Лечение склеротического лишая вульвы.
- Отказ от курения.
- Лечение предраковых состояний (VIN).
- Регулярный гинекологический осмотр.
- Самоосмотр при наличии факторов риска.
