Сехниаидзе Дмитрий Даниелович
Руководитель отделения, врач-торакальный хирург, врач-онколог
Рак тимуса
Рак тимуса (тимома, карцинома тимуса) — редкое злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток вилочковой железы (тимуса), расположенной в переднем средостении. Тимомы классифицируют по гистологическому типу (A, AB, B1, B2, B3) и карциному тимуса. Заболевание может сочетаться с аутоиммунными синдромами, наиболее часто — с миастенией гравис (до 30–50% случаев).
- В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при КТ.
- Чувство давления или боли за грудиной.
- Одышка.
- Кашель.
- Синдром верхней полой вены (отёк лица, шеи, расширение вен верхней половины тела).
- Миастения гравис — мышечная слабость, птоз, двоение в глазах, нарушение глотания.
- Аутоиммунные проявления — аплазия эритроцитарного ростка, гипогаммаглобулинемия.
- При распространённом процессе — потеря массы тела, слабость.
Диагностика рака тимуса включает:
- КТ органов грудной клетки с контрастированием — основной метод визуализации опухолей переднего средостения.
- МРТ средостения — для уточнения распространённости и отношения к окружающим структурам.
- ПЭТ-КТ — для оценки метаболической активности и выявления отдалённых метастазов.
- Биопсия опухоли (трансторакальная под КТ-контролем, медиастиноскопия или торакоскопия) — для морфологической верификации.
- Иммуногистохимическое исследование — для дифференциальной диагностики с лимфомой, герминогенными опухолями.
- Лабораторные исследования — определение антител к ацетилхолиновым рецепторам (при подозрении на миастению), общий и биохимический анализ крови.
Выбор метода лечения определяется стадией заболевания по классификации Масаока–Кога и морфологическим типом:
- Хирургическое лечение (тимэктомия) — основной метод при резектабельных опухолях. Полная резекция — важнейший прогностический фактор.
- Лучевая терапия — адъювантная после неполной резекции или при III–IV стадиях, а также как самостоятельный метод при нерезектабельных опухолях.
- Химиотерапия — неоадъювантная (для уменьшения опухоли перед операцией), адъювантная или как основной метод при метастатическом процессе. Стандартные режимы включают цисплатин-содержащие схемы.
- Комбинированная химиолучевая терапия — при местнораспространённых нерезектабельных формах.
- Иммунотерапия — при карциноме тимуса (с осторожностью из-за риска аутоиммунных осложнений).
- Специфические методы первичной профилактики не разработаны.
- Регулярное диспансерное наблюдение при выявленных опухолях средостения.
- Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов сдавления органов средостения.
- Пациентам с миастенией гравис рекомендовано обследование для исключения тимомы.
Врачи специализации Рак тимуса
