Рак тимуса
Рак тимуса (тимома, карцинома тимуса) — редкое злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток вилочковой железы (тимуса), расположенной в переднем средостении. Тимомы классифицируют по гистологическому типу (A, AB, B1, B2, B3) и карциному тимуса. Заболевание может сочетаться с аутоиммунными синдромами, наиболее часто — с миастенией гравис (до 30–50% случаев).
• В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при КТ.
• Чувство давления или боли за грудиной.
• Одышка.
• Кашель.
• Синдром верхней полой вены (отёк лица, шеи, расширение вен верхней половины тела).
• Миастения гравис — мышечная слабость, птоз, двоение в глазах, нарушение глотания.
• Аутоиммунные проявления — аплазия эритроцитарного ростка, гипогаммаглобулинемия.
• При распространённом процессе — потеря массы тела, слабость.
Диагностика рака тимуса включает:
• КТ органов грудной клетки с контрастированием — основной метод визуализации опухолей переднего средостения.
• МРТ средостения — для уточнения распространённости и отношения к окружающим структурам.
• ПЭТ-КТ — для оценки метаболической активности и выявления отдалённых метастазов.
• Биопсия опухоли (трансторакальная под КТ-контролем, медиастиноскопия или торакоскопия) — для морфологической верификации.
• Иммуногистохимическое исследование — для дифференциальной диагностики с лимфомой, герминогенными опухолями.
• Лабораторные исследования — определение антител к ацетилхолиновым рецепторам (при подозрении на миастению), общий и биохимический анализ крови.
Выбор метода лечения определяется стадией заболевания по классификации Масаока–Кога и морфологическим типом:
• Хирургическое лечение (тимэктомия) — основной метод при резектабельных опухолях. Полная резекция — важнейший прогностический фактор.
• Лучевая терапия — адъювантная после неполной резекции или при III–IV стадиях, а также как самостоятельный метод при нерезектабельных опухолях.
• Химиотерапия — неоадъювантная (для уменьшения опухоли перед операцией), адъювантная или как основной метод при метастатическом процессе. Стандартные режимы включают цисплатин-содержащие схемы.
• Комбинированная химиолучевая терапия — при местнораспространённых нерезектабельных формах.
• Иммунотерапия — при карциноме тимуса (с осторожностью из-за риска аутоиммунных осложнений).
• Специфические методы первичной профилактики не разработаны.
• Регулярное диспансерное наблюдение при выявленных опухолях средостения.
• Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов сдавления органов средостения.
• Пациентам с миастенией гравис рекомендовано обследование для исключения тимомы.