Рак тела матки
Рак тела матки (эндометрия) — наиболее распространённое злокачественное новообразование женских половых органов, развивающееся из слизистой оболочки тела матки. Выделяют два патогенетических типа: I тип (эстрогензависимый, эндометриоидная аденокарцинома, ~80%) и II тип (эстрогеннезависимый, серозный/светлоклеточный рак, более агрессивный). Факторы риска: ожирение, сахарный диабет, поздняя менопауза, нулевая беременность, длительная эстрогеновая стимуляция без прогестероновой защиты, тамоксифен, синдром Линча. Пик заболеваемости приходится на постменопаузальный возраст (55–70 лет).
- Маточное кровотечение в постменопаузе (ключевой симптом).
- Обильные или нерегулярные менструации у женщин в пременопаузе.
- Водянистые или кровянистые выделения из половых путей.
- Боль внизу живота и в области малого таза.
- Увеличение матки.
- Потеря массы тела (при распространённом процессе).
Диагностика рака тела матки включает:
- Трансвагинальное УЗИ — оценка толщины эндометрия (>4–5 мм в постменопаузе — показание к биопсии).
- Аспирационная биопсия эндометрия (пайпель-биопсия).
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
- МРТ малого таза — оценка глубины инвазии в миометрий.
- КТ грудной клетки и брюшной полости — для стадирования.
- Определение онкомаркера CA-125.
- Молекулярное типирование (POLE, MSI, p53, NSMP) — для прогноза и выбора лечения.
- Стадирование по FIGO (2023).
Лечение рака тела матки включает:
- Хирургия — основной метод: тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией.
- Лимфодиссекция или биопсия сентинельного лимфоузла.
- Адъювантная лучевая терапия (дистанционная и/или брахитерапия) — при промежуточном и высоком риске.
- Химиотерапия (карбоплатин + паклитаксел) — при распространённом процессе.
- Гормонотерапия (медроксипрогестерон) — при низком риске или желании сохранить фертильность.
- Иммунотерапия (пембролизумаб + ленватиниб) — при MSI-H или dMMR.
- Таргетная терапия (ленватиниб) — при рецидивах.
- Контроль массы тела (ожирение — основной модифицируемый фактор риска).
- Физическая активность.
- Контроль сахарного диабета.
- Применение комбинированных оральных контрацептивов (снижает риск на 40–70%).
- Обращение к врачу при любом маточном кровотечении в постменопаузе.
- Наблюдение при синдроме Линча (ежегодная биопсия эндометрия, профилактическая гистерэктомия).
