Рак тела матки
Рак тела матки (эндометрия) — наиболее распространённое злокачественное новообразование женских половых органов, развивающееся из слизистой оболочки тела матки. Выделяют два патогенетических типа: I тип (эстрогензависимый, эндометриоидная аденокарцинома, ~80%) и II тип (эстрогеннезависимый, серозный/светлоклеточный рак, более агрессивный). Факторы риска: ожирение, сахарный диабет, поздняя менопауза, нулевая беременность, длительная эстрогеновая стимуляция без прогестероновой защиты, тамоксифен, синдром Линча. Пик заболеваемости приходится на постменопаузальный возраст (55–70 лет).
• Маточное кровотечение в постменопаузе (ключевой симптом).
• Обильные или нерегулярные менструации у женщин в пременопаузе.
• Водянистые или кровянистые выделения из половых путей.
• Боль внизу живота и в области малого таза.
• Увеличение матки.
• Потеря массы тела (при распространённом процессе).
Диагностика рака тела матки включает:
• Трансвагинальное УЗИ — оценка толщины эндометрия (>4–5 мм в постменопаузе — показание к биопсии).
• Аспирационная биопсия эндометрия (пайпель-биопсия).
• Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
• МРТ малого таза — оценка глубины инвазии в миометрий.
• КТ грудной клетки и брюшной полости — для стадирования.
• Определение онкомаркера CA-125.
• Молекулярное типирование (POLE, MSI, p53, NSMP) — для прогноза и выбора лечения.
• Стадирование по FIGO (2023).
Лечение рака тела матки включает:
• Хирургия — основной метод: тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией.
• Лимфодиссекция или биопсия сентинельного лимфоузла.
• Адъювантная лучевая терапия (дистанционная и/или брахитерапия) — при промежуточном и высоком риске.
• Химиотерапия (карбоплатин + паклитаксел) — при распространённом процессе.
• Гормонотерапия (медроксипрогестерон) — при низком риске или желании сохранить фертильность.
• Иммунотерапия (пембролизумаб + ленватиниб) — при MSI-H или dMMR.
• Таргетная терапия (ленватиниб) — при рецидивах.
• Контроль массы тела (ожирение — основной модифицируемый фактор риска).
• Физическая активность.
• Контроль сахарного диабета.
• Применение комбинированных оральных контрацептивов (снижает риск на 40–70%).
• Обращение к врачу при любом маточном кровотечении в постменопаузе.
• Наблюдение при синдроме Линча (ежегодная биопсия эндометрия, профилактическая гистерэктомия).