Рак средостения
Злокачественные новообразования средостения — группа опухолей различного гистогенеза, локализующихся в средостении (пространстве между лёгкими). Включают тимомы и карциномы тимуса, лимфомы, герминогенные опухоли, нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли и метастатические поражения. Локализация и гистологический тип опухоли во многом определяют клиническую картину и прогноз. Опухоли переднего средостения встречаются наиболее часто.
Симптомы зависят от локализации и размера опухоли:
- Многие опухоли средостения на ранних стадиях бессимптомны.
- Чувство давления, боль за грудиной.
- Одышка, кашель.
- Синдром верхней полой вены — отёк лица, шеи, расширение вен верхней половины тела, цианоз.
- Дисфагия (при сдавлении пищевода).
- Осиплость голоса (при поражении возвратного гортанного нерва).
- Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) — при поражении симпатического ствола.
- При лимфомах — лихорадка, ночная потливость, потеря массы тела (В-симптомы).
- Миастения гравис — при тимомах.
Диагностика опухолей средостения включает:
- КТ органов грудной клетки с контрастированием — основной метод визуализации, позволяющий определить размер, локализацию и соотношение с окружающими структурами.
- МРТ — для уточнения инвазии в сосуды, перикард, позвоночник.
- ПЭТ-КТ — для оценки метаболической активности и стадирования.
- Биопсия (трансторакальная пункция под КТ-контролем, медиастиноскопия, торакоскопия, видеоассистированная торакоскопическая операция) — для морфологической верификации.
- Иммуногистохимическое исследование — ключевой метод дифференциальной диагностики.
- Лабораторные исследования — онкомаркеры (АФП, β-ХГЧ, ЛДГ при герминогенных опухолях; антитела к ацетилхолиновым рецепторам при подозрении на тимому).
- Рентгенография органов грудной клетки — первичный метод выявления объёмного образования.
Лечение определяется гистологическим типом опухоли:
- Хирургическое лечение — основной метод при резектабельных солидных опухолях средостения (тимомы, нейрогенные опухоли, зрелые тератомы).
- Лучевая терапия — адъювантная при тимомах, самостоятельная при неоперабельных процессах.
- Химиотерапия — основной метод лечения лимфом и герминогенных опухолей средостения, а также при карциноме тимуса.
- Химиолучевая терапия — при лимфомах средостения (в зависимости от стадии и типа).
- Комбинированное лечение — при местнораспространённых опухолях.
- Иммунотерапия — при некоторых формах лимфом.
- Паллиативное лечение — при синдроме верхней полой вены (стентирование, лучевая терапия).
- Специфические методы первичной профилактики не разработаны.
- Регулярное профилактическое обследование (флюорография/рентгенография органов грудной клетки).
- Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов сдавления органов средостения.
- Пациентам с миастенией гравис — КТ средостения для исключения тимомы.
