Рак средостения
Злокачественные новообразования средостения — группа опухолей различного гистогенеза, локализующихся в средостении (пространстве между лёгкими). Включают тимомы и карциномы тимуса, лимфомы, герминогенные опухоли, нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли и метастатические поражения. Локализация и гистологический тип опухоли во многом определяют клиническую картину и прогноз. Опухоли переднего средостения встречаются наиболее часто.
Симптомы зависят от локализации и размера опухоли:
• Многие опухоли средостения на ранних стадиях бессимптомны.
• Чувство давления, боль за грудиной.
• Одышка, кашель.
• Синдром верхней полой вены — отёк лица, шеи, расширение вен верхней половины тела, цианоз.
• Дисфагия (при сдавлении пищевода).
• Осиплость голоса (при поражении возвратного гортанного нерва).
• Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) — при поражении симпатического ствола.
• При лимфомах — лихорадка, ночная потливость, потеря массы тела (В-симптомы).
• Миастения гравис — при тимомах.
Диагностика опухолей средостения включает:
• КТ органов грудной клетки с контрастированием — основной метод визуализации, позволяющий определить размер, локализацию и соотношение с окружающими структурами.
• МРТ — для уточнения инвазии в сосуды, перикард, позвоночник.
• ПЭТ-КТ — для оценки метаболической активности и стадирования.
• Биопсия (трансторакальная пункция под КТ-контролем, медиастиноскопия, торакоскопия, видеоассистированная торакоскопическая операция) — для морфологической верификации.
• Иммуногистохимическое исследование — ключевой метод дифференциальной диагностики.
• Лабораторные исследования — онкомаркеры (АФП, β-ХГЧ, ЛДГ при герминогенных опухолях; антитела к ацетилхолиновым рецепторам при подозрении на тимому).
• Рентгенография органов грудной клетки — первичный метод выявления объёмного образования.
Лечение определяется гистологическим типом опухоли:
• Хирургическое лечение — основной метод при резектабельных солидных опухолях средостения (тимомы, нейрогенные опухоли, зрелые тератомы).
• Лучевая терапия — адъювантная при тимомах, самостоятельная при неоперабельных процессах.
• Химиотерапия — основной метод лечения лимфом и герминогенных опухолей средостения, а также при карциноме тимуса.
• Химиолучевая терапия — при лимфомах средостения (в зависимости от стадии и типа).
• Комбинированное лечение — при местнораспространённых опухолях.
• Иммунотерапия — при некоторых формах лимфом.
• Паллиативное лечение — при синдроме верхней полой вены (стентирование, лучевая терапия).
• Специфические методы первичной профилактики не разработаны.
• Регулярное профилактическое обследование (флюорография/рентгенография органов грудной клетки).
• Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов сдавления органов средостения.
• Пациентам с миастенией гравис — КТ средостения для исключения тимомы.