Рак шейки матки
Рак шейки матки — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия шейки матки. Основные гистологические типы: плоскоклеточный рак (~70–80%) и аденокарцинома (~20–25%). В подавляющем большинстве случаев (до 99,7%) причиной является персистирующая инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска (16-й и 18-й типы). Факторы риска: раннее начало половой жизни, много половых партнёров, иммунодефицит (ВИЧ), курение, длительный приём оральных контрацептивов (более 5 лет), множественные роды. Это одна из немногих опухолей, которую можно предотвратить с помощью вакцинации и скрининга.
- Ранние стадии часто бессимптомны.
- Контактные кровотечения (после полового акта, осмотра).
- Межменструальные кровотечения.
- Водянистые или сукровичные выделения.
- Боль в области малого таза и поясницы.
- Отёк нижних конечностей (при поражении лимфоузлов).
- Гидронефроз (при врастании в мочеточники).
- Общая слабость, потеря массы тела.
Диагностика рака шейки матки включает:
- Кольпоскопия с прицельной биопсией.
- Цитологическое исследование (ПАП-тест) и ВПЧ-тестирование.
- Конизация шейки матки — для уточнения диагноза.
- МРТ малого таза — оценка местного распространения.
- КТ грудной клетки и брюшной полости.
- ПЭТ-КТ — при местно-распространённом процессе.
- Определение маркера SCC и CA-125.
- Стадирование по FIGO (2018).
Лечение рака шейки матки включает:
- Хирургия — при ранних стадиях: конизация (IA1), радикальная трахелэктомия (при желании сохранить фертильность), радикальная гистерэктомия по Вертгейму.
- Химиолучевая терапия (цисплатин + дистанционная ЛТ + брахитерапия) — стандарт при местно-распространённом раке (IB3–IVA).
- Иммунотерапия (пембролизумаб) — дополнение к химиолучевой терапии при PD-L1+ опухолях.
- Паллиативная химиотерапия (цисплатин, паклитаксел, бевацизумаб).
- Таргетная терапия (бевацизумаб) — антиангиогенная терапия.
- Вакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс) — рекомендована девочкам 9–13 лет до начала половой жизни.
- Цервикальный скрининг: ПАП-тест с 21 года (каждые 3 года), ВПЧ-ко-тестинг с 30 лет (каждые 5 лет).
- Отказ от курения.
- Барьерная контрацепция.
- Своевременное лечение предраковых состояний (CIN I–III).
- Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
