Рак шейки матки
Рак шейки матки — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия шейки матки. Основные гистологические типы: плоскоклеточный рак (~70–80%) и аденокарцинома (~20–25%). В подавляющем большинстве случаев (до 99,7%) причиной является персистирующая инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска (16-й и 18-й типы). Факторы риска: раннее начало половой жизни, много половых партнёров, иммунодефицит (ВИЧ), курение, длительный приём оральных контрацептивов (более 5 лет), множественные роды. Это одна из немногих опухолей, которую можно предотвратить с помощью вакцинации и скрининга.
• Ранние стадии часто бессимптомны.
• Контактные кровотечения (после полового акта, осмотра).
• Межменструальные кровотечения.
• Водянистые или сукровичные выделения.
• Боль в области малого таза и поясницы.
• Отёк нижних конечностей (при поражении лимфоузлов).
• Гидронефроз (при врастании в мочеточники).
• Общая слабость, потеря массы тела.
Диагностика рака шейки матки включает:
• Кольпоскопия с прицельной биопсией.
• Цитологическое исследование (ПАП-тест) и ВПЧ-тестирование.
• Конизация шейки матки — для уточнения диагноза.
• МРТ малого таза — оценка местного распространения.
• КТ грудной клетки и брюшной полости.
• ПЭТ-КТ — при местно-распространённом процессе.
• Определение маркера SCC и CA-125.
• Стадирование по FIGO (2018).
Лечение рака шейки матки включает:
• Хирургия — при ранних стадиях: конизация (IA1), радикальная трахелэктомия (при желании сохранить фертильность), радикальная гистерэктомия по Вертгейму.
• Химиолучевая терапия (цисплатин + дистанционная ЛТ + брахитерапия) — стандарт при местно-распространённом раке (IB3–IVA).
• Иммунотерапия (пембролизумаб) — дополнение к химиолучевой терапии при PD-L1+ опухолях.
• Паллиативная химиотерапия (цисплатин, паклитаксел, бевацизумаб).
• Таргетная терапия (бевацизумаб) — антиангиогенная терапия.
• Вакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс) — рекомендована девочкам 9–13 лет до начала половой жизни.
• Цервикальный скрининг: ПАП-тест с 21 года (каждые 3 года), ВПЧ-ко-тестинг с 30 лет (каждые 5 лет).
• Отказ от курения.
• Барьерная контрацепция.
• Своевременное лечение предраковых состояний (CIN I–III).
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.