Рак прямой кишки
Рак прямой кишки — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия слизистой оболочки прямой кишки. Наиболее частый гистологический тип — аденокарцинома. Входит в группу колоректального рака — одного из наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире. Факторы риска: аденоматозные полипы, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), наследственные синдромы (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз), ожирение, курение, избыточное потребление красного и переработанного мяса, низкая физическая активность. Особенность локализации определяет высокую значимость сохранения функции сфинктера при хирургическом лечении.
- Примесь крови в кале (наиболее частый симптом).
- Слизь в кале.
- Изменение характера стула (запоры, чередование с поносами).
- Тенезмы (ложные позывы к дефекации).
- Чувство неполного опорожнения кишечника.
- Лентовидный кал.
- Боли в области прямой кишки и малого таза.
- Анемия.
- Потеря массы тела.
- Кишечная непроходимость (при запущенном процессе).
Диагностика рака прямой кишки включает:
- Пальцевое ректальное исследование — простой и информативный метод первичной оценки.
- Ректоскопия / колоноскопия с биопсией — основной метод визуализации и морфологической верификации.
- МРТ малого таза — стандарт оценки местной распространённости (T- и N-стадия, вовлечение мезоректальной фасции).
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием — для стадирования.
- Эндоректальное УЗИ — дополнительный метод оценки глубины инвазии при ранних стадиях.
- ПЭТ-КТ — при подозрении на отдалённые метастазы.
- Определение MSI, RAS, BRAF, HER2 — для выбора лекарственной терапии.
- Онкомаркеры (РЭА) — для мониторинга.
Лечение рака прямой кишки определяется стадией и локализацией опухоли:
- Эндоскопическое удаление — при раннем раке (Tis, T1 без факторов риска).
- Хирургическое лечение — низкая передняя резекция или брюшно-промежностная экстирпация с тотальной мезоректумэктомией (TME).
- Неоадъювантная химиолучевая терапия — стандарт при местнораспространённом раке (T3–T4 или N+).
- Тотальная неоадъювантная терапия (TNT) — современный подход с химиотерапией и лучевой терапией до операции.
- Стратегия «watch and wait» — при полном клиническом ответе на неоадъювантную терапию (в отдельных случаях).
- Адъювантная химиотерапия (FOLFOX, XELOX).
- Химиотерапия при метастатическом раке (FOLFOX, FOLFIRI ± таргетная терапия).
- Иммунотерапия (пембролизумаб) — при MSI-H опухолях.
- Скрининговая колоноскопия с 45–50 лет (каждые 10 лет при норме).
- Удаление аденоматозных полипов при колоноскопии.
- Анализ кала на скрытую кровь — ежегодно.
- Физическая активность, контроль массы тела.
- Ограничение красного и переработанного мяса.
- Отказ от курения, ограничение алкоголя.
- При наследственных синдромах — раннее начало скрининга и сокращённые интервалы наблюдения.
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника.
Врачи специализации Рак прямой кишки
Лившиц Михаил Владимирович
Заведующий кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
