Каннер Дмитрий Юрьевич
Главный врач
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — одно из наиболее агрессивных злокачественных новообразований. Наиболее частый гистологический тип — протоковая аденокарцинома (около 85% случаев). Около 60–70% опухолей локализуются в головке поджелудочной железы. Факторы риска: курение, сахарный диабет (особенно впервые выявленный после 50 лет), хронический панкреатит, ожирение, наследственные синдромы (BRCA1/2, синдром Линча, наследственный панкреатит). Заболевание характеризуется поздней диагностикой и низкой резектабельностью (15–20% пациентов).
- Механическая желтуха (при опухолях головки).
- Боли в эпигастрии с иррадиацией в спину («опоясывающие» боли).
- Прогрессирующая потеря массы тела.
- Снижение аппетита.
- Впервые выявленный сахарный диабет у пациентов старше 50 лет.
- Тошнота, рвота (при сдавлении двенадцатиперстной кишки).
- Тромбозы глубоких вен (симптом Труссо).
- Депрессия, общая слабость.
Диагностика рака поджелудочной железы включает:
- КТ органов брюшной полости с контрастированием (многофазная) — стандарт диагностики и оценки резектабельности.
- МРТ с МРХПГ — для оценки состояния протоковой системы.
- Эндоскопическое УЗИ с тонкоигольной биопсией — для морфологической верификации.
- ПЭТ-КТ — для стадирования и выявления отдалённых метастазов.
- Диагностическая лапароскопия — для исключения перитонеального канцероматоза.
- Онкомаркер CA 19-9 — для мониторинга.
- Молекулярно-генетическое тестирование (BRCA1/2, MSI, NTRK) — для определения возможностей таргетной терапии.
Лечение рака поджелудочной железы включает:
- Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) — при опухолях головки.
- Дистальная панкреатэктомия со спленэктомией — при опухолях тела и хвоста.
- Адъювантная химиотерапия (mFOLFIRINOX или гемцитабин + капецитабин) — стандарт после радикальной операции.
- Неоадъювантная химиотерапия — при погранично резектабельных опухолях.
- Химиотерапия при метастатическом раке (FOLFIRINOX, гемцитабин + наб-паклитаксел).
- Таргетная терапия при мутациях BRCA (олапариб), MSI-H (пембролизумаб), NTRK.
- Паллиативное стентирование желчных протоков, обезболивание (включая блокаду чревного сплетения).
- Отказ от курения — ключевой модифицируемый фактор риска.
- Контроль массы тела, физическая активность.
- Ограничение алкоголя для профилактики хронического панкреатита.
- При наследственных синдромах (BRCA1/2, наследственный панкреатит) — скрининг с помощью МРТ или эндоскопического УЗИ.
- Настороженность при впервые выявленном сахарном диабете после 50 лет без очевидных причин.
Врачи специализации Рак поджелудочной железы
Ким Эдуард Феликсович
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Лившиц Михаил Владимирович
Заведующий кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
