Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — одно из наиболее агрессивных злокачественных новообразований. Наиболее частый гистологический тип — протоковая аденокарцинома (около 85% случаев). Около 60–70% опухолей локализуются в головке поджелудочной железы. Факторы риска: курение, сахарный диабет (особенно впервые выявленный после 50 лет), хронический панкреатит, ожирение, наследственные синдромы (BRCA1/2, синдром Линча, наследственный панкреатит). Заболевание характеризуется поздней диагностикой и низкой резектабельностью (15–20% пациентов).
• Механическая желтуха (при опухолях головки).
• Боли в эпигастрии с иррадиацией в спину («опоясывающие» боли).
• Прогрессирующая потеря массы тела.
• Снижение аппетита.
• Впервые выявленный сахарный диабет у пациентов старше 50 лет.
• Тошнота, рвота (при сдавлении двенадцатиперстной кишки).
• Тромбозы глубоких вен (симптом Труссо).
• Депрессия, общая слабость.
Диагностика рака поджелудочной железы включает:
• КТ органов брюшной полости с контрастированием (многофазная) — стандарт диагностики и оценки резектабельности.
• МРТ с МРХПГ — для оценки состояния протоковой системы.
• Эндоскопическое УЗИ с тонкоигольной биопсией — для морфологической верификации.
• ПЭТ-КТ — для стадирования и выявления отдалённых метастазов.
• Диагностическая лапароскопия — для исключения перитонеального канцероматоза.
• Онкомаркер CA 19-9 — для мониторинга.
• Молекулярно-генетическое тестирование (BRCA1/2, MSI, NTRK) — для определения возможностей таргетной терапии.
Лечение рака поджелудочной железы включает:
• Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) — при опухолях головки.
• Дистальная панкреатэктомия со спленэктомией — при опухолях тела и хвоста.
• Адъювантная химиотерапия (mFOLFIRINOX или гемцитабин + капецитабин) — стандарт после радикальной операции.
• Неоадъювантная химиотерапия — при погранично резектабельных опухолях.
• Химиотерапия при метастатическом раке (FOLFIRINOX, гемцитабин + наб-паклитаксел).
• Таргетная терапия при мутациях BRCA (олапариб), MSI-H (пембролизумаб), NTRK.
• Паллиативное стентирование желчных протоков, обезболивание (включая блокаду чревного сплетения).
• Отказ от курения — ключевой модифицируемый фактор риска.
• Контроль массы тела, физическая активность.
• Ограничение алкоголя для профилактики хронического панкреатита.
• При наследственных синдромах (BRCA1/2, наследственный панкреатит) — скрининг с помощью МРТ или эндоскопического УЗИ.
• Настороженность при впервые выявленном сахарном диабете после 50 лет без очевидных причин.