Рак почечных лоханок
Рак почечных лоханок — злокачественное новообразование, развивающееся из уротелия (переходного эпителия) почечной лоханки и мочеточника. Относится к уротелиальному раку верхних мочевыводящих путей (UTUC). Составляет около 5–10% всех уротелиальных карцином. Факторы риска: курение, воздействие ароматических аминов, злоупотребление анальгетиками (фенацетин), синдром Линча. Высокий риск рецидива в мочевом пузыре.
• Гематурия (наиболее частый симптом, до 70–80% пациентов).
• Боль в поясничной области (при обструкции мочеточника).
• Почечная колика (при отхождении сгустков крови).
• Потеря массы тела.
• Слабость.
• Часто бессимптомное течение.
Диагностика рака почечных лоханок включает:
• КТ-урография — основной метод визуализации.
• Уретероскопия с биопсией — для морфологической верификации.
• Цитологическое исследование мочи и смывов.
• УЗИ почек — первичный метод.
• МР-урография — при противопоказаниях к КТ.
• Цистоскопия — для исключения синхронного рака мочевого пузыря.
• Определение MSI — при подозрении на синдром Линча.
Лечение рака почечных лоханок включает:
• Нефроуретэктомия с резекцией манжетки мочевого пузыря — стандарт лечения.
• Органосохраняющее лечение (эндоскопическая резекция) — при низкой степени злокачественности, единственной почке.
• Неоадъювантная или адъювантная химиотерапия (на основе цисплатина: GC, ddMVAC).
• Иммунотерапия (ниволумаб) — адъювантно после химиотерапии.
• При метастатическом раке — аналогично метастатическому раку мочевого пузыря.
• Обязательный мониторинг мочевого пузыря (риск рецидива 22–47%).
• Отказ от курения.
• Избегание воздействия ароматических аминов.
• Генетическое консультирование при подозрении на синдром Линча.
• Своевременное обращение к врачу при гематурии.
• Достаточное потребление жидкости.