Рак почечных лоханок

Рак почечных лоханок — злокачественное новообразование, развивающееся из уротелия (переходного эпителия) почечной лоханки и мочеточника. Относится к уротелиальному раку верхних мочевыводящих путей (UTUC). Составляет около 5–10% всех уротелиальных карцином. Факторы риска: курение, воздействие ароматических аминов, злоупотребление анальгетиками (фенацетин), синдром Линча. Высокий риск рецидива в мочевом пузыре.

Гематурия (наиболее частый симптом, до 70–80% пациентов).
Боль в поясничной области (при обструкции мочеточника).
Почечная колика (при отхождении сгустков крови).
Потеря массы тела.
Слабость.
Часто бессимптомное течение.

Диагностика рака почечных лоханок включает:

КТ-урография — основной метод визуализации.
Уретероскопия с биопсией — для морфологической верификации.
Цитологическое исследование мочи и смывов.
УЗИ почек — первичный метод.
МР-урография — при противопоказаниях к КТ.
Цистоскопия — для исключения синхронного рака мочевого пузыря.
Определение MSI — при подозрении на синдром Линча.

Лечение рака почечных лоханок включает:

Нефроуретэктомия с резекцией манжетки мочевого пузыря — стандарт лечения.
Органосохраняющее лечение (эндоскопическая резекция) — при низкой степени злокачественности, единственной почке.
Неоадъювантная или адъювантная химиотерапия (на основе цисплатина: GC, ddMVAC).
Иммунотерапия (ниволумаб) — адъювантно после химиотерапии.
При метастатическом раке — аналогично метастатическому раку мочевого пузыря.
Обязательный мониторинг мочевого пузыря (риск рецидива 22–47%).