Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря — злокачественное новообразование слизистой оболочки мочевого пузыря. Наиболее частый гистологический тип — уротелиальная (переходно-клеточная) карцинома (более 90%). Реже: плоскоклеточный рак, аденокарцинома. Около 75% случаев — немышечно-инвазивный рак (NMIBC), 25% — мышечно-инвазивный (MIBC). Факторы риска: курение (основной фактор), профессиональное воздействие ароматических аминов, хронический цистит, предшествующая лучевая терапия малого таза. Чаще болеют мужчины.
• Безболезненная гематурия (кровь в моче) — наиболее частый симптом.
• Учащённое мочеиспускание.
• Дизурия (болезненное мочеиспускание).
• Императивные позывы.
• Боль в области малого таза (при инвазивном раке).
• Боль в пояснице (при обструкции мочеточников).
• Потеря массы тела (при распространённом процессе).
Диагностика рака мочевого пузыря включает:
• Цистоскопия с биопсией — основной метод диагностики и морфологической верификации.
• ТУР мочевого пузыря (ТУРБ) — лечебно-диагностическая процедура с определением глубины инвазии.
• Цитологическое исследование мочи.
• КТ-урография — для оценки верхних мочевыводящих путей и стадирования.
• МРТ малого таза — для оценки местной распространённости при MIBC.
• Флуоресцентная цистоскопия — для улучшения детекции CIS и мелких опухолей.
Лечение зависит от глубины инвазии:
Немышечно-инвазивный рак (NMIBC):
• ТУР мочевого пузыря — основной метод.
• Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ — стандарт при высоком риске.
• Внутрипузырная химиотерапия (митомицин С, гемцитабин).
Мышечно-инвазивный рак (MIBC):
• Неоадъювантная химиотерапия (на основе цисплатина: GC, ddMVAC).
• Радикальная цистэктомия с лимфодиссекцией и деривацией мочи (илеальный кондуит, необладдер).
• Органосохраняющее лечение (ТУР + химиолучевая терапия) — альтернатива.
• Адъювантная иммунотерапия (ниволумаб) — после цистэктомии.
Метастатический рак:
• Иммунотерапия (пембролизумаб, атезолизумаб), конъюгаты (энфортумаб ведотин).
• Отказ от курения — ключевая мера.
• Избегание воздействия ароматических аминов на производстве.
• Достаточное потребление жидкости.
• Своевременное обращение к врачу при любом эпизоде гематурии.
• Лечение хронического цистита.