Рак бронхов и лёгких
Рак бронхов и лёгких — группа злокачественных новообразований, возникающих из эпителия бронхиального дерева и лёгочной паренхимы. Выделяют немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ, около 85% случаев) и мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ, около 15%). Рак лёгкого занимает одно из лидирующих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Курение является основным модифицируемым фактором риска.
На начальных стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Клинические проявления:
• Длительный кашель, не поддающийся стандартной терапии.
• Кровохарканье.
• Одышка.
• Боли в грудной клетке.
• Рецидивирующие пневмонии в одной и той же области лёгкого.
• Осиплость голоса (при вовлечении возвратного гортанного нерва).
• Синдром верхней полой вены (отёк лица и шеи).
• Немотивированная потеря массы тела, слабость, субфебрилитет.
• Паранеопластические синдромы (синдром Кушинга, гиперкальциемия и др.).
Диагностика рака бронхов и лёгких включает:
• Рентгенография и КТ органов грудной клетки с контрастированием — основные методы визуализации.
• ПЭТ-КТ — для оценки распространённости процесса и выявления отдалённых метастазов.
• Бронхоскопия с биопсией — при центральном расположении опухоли.
• Трансторакальная пункционная биопсия под КТ-контролем — при периферическом расположении.
• Морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата с определением гистологического типа.
• Молекулярно-генетическое тестирование (EGFR, ALK, ROS1, PD-L1 и др.) — для определения тактики лекарственной терапии.
• МРТ головного мозга — исключение метастатического поражения.
• Исследование функции внешнего дыхания — для оценки операбельности.
Тактика лечения зависит от типа опухоли (НМРЛ/МРЛ), стадии и общего состояния пациента:
• Хирургическое лечение (лобэктомия, пневмонэктомия, сегментэктомия) — основной метод при резектабельном НМРЛ I–IIIA стадий.
• Лучевая терапия — при нерезектабельных опухолях, в адъювантном режиме, стереотаксическая лучевая терапия при ранних стадиях у неоперабельных пациентов.
• Химиотерапия — неоадъювантная и адъювантная при НМРЛ; основной метод лечения МРЛ в сочетании с лучевой терапией.
• Таргетная терапия — при наличии активирующих мутаций EGFR, транслокаций ALK, ROS1, BRAF и др.
• Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек PD-1/PD-L1) — в качестве первой линии при высокой экспрессии PD-L1 или в комбинации с химиотерапией.
• Комбинированная химиоиммунотерапия — стандарт первой линии при распространённом НМРЛ.
• Отказ от курения — наиболее эффективная мера снижения риска (в том числе отказ от пассивного курения).
• Снижение воздействия профессиональных канцерогенов (асбест, радон, тяжёлые металлы).
• Поддержание физической активности и сбалансированного питания.