Меланома
Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментообразующих клеток). Это наиболее агрессивная форма рака кожи с высоким метастатическим потенциалом. Может возникать как де ново, так и на фоне существующих невусов. Факторы риска: интенсивное УФ-излучение (особенно солнечные ожоги в детстве), светлый фототип, большое количество невусов, семейный анамнез, мутации CDKN2A.
Симптомы оцениваются по правилу ABCDE:
- A (Asymmetry) — асимметрия образования.
- B (Border) — неровные, размытые границы.
- C (Color) — неравномерная окраска (коричневый, чёрный, красный, белый, голубой).
- D (Diameter) — диаметр более 6 мм.
- E (Evolution) — изменения образования во времени (рост, изменение цвета, формы).
- Кровоточивость, изъязвление, зуд в области невуса.
- Появление нового пигментного образования у взрослого.
- При метастазировании — увеличение лимфоузлов, подкожные узлы, симптомы поражения органов.
Диагностика меланомы включает:
- Клинический осмотр всех кожных покровов с дерматоскопией — основной скрининговый метод. Правило ABCDE для оценки подозрительных образований.
- Эксцизионная биопсия — стандарт морфологической верификации с определением толщины по Бреслоу, уровня инвазии по Кларку, митотического индекса, наличия изъязвления.
- Биопсия сторожевого лимфоузла — при толщине опухоли ≥0,8 мм.
- КТ, ПЭТ-КТ, МРТ головного мозга — при стадии IIIB и выше для выявления отдалённых метастазов.
- Молекулярно-генетическое тестирование (BRAF, NRAS, c-KIT) — для выбора таргетной терапии.
- Определение ЛДГ, S-100 — вспомогательные маркеры прогноза.
Лечение меланомы зависит от стадии и молекулярного профиля:
- Хирургическое иссечение с адекватными отступами (1–2 см в зависимости от толщины) — основной метод.
- Биопсия сторожевого лимфоузла — при показаниях для стадирования.
- Адъювантная иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб) — при III стадии после операции.
- Адъювантная таргетная терапия (дабрафениб + траметиниб) — при мутации BRAF V600.
- При метастатической меланоме: иммунотерапия (ниволумаб ± ипилимумаб, пембролизумаб) или комбинация ингибиторов BRAF + MEK (дабрафениб + траметиниб, энкорафениб + биниметиниб).
- Лучевая терапия — при метастазах в головной мозг, паллиативное облучение.
- Защита от УФ-излучения — солнцезащитные средства с SPF ≥30, защитная одежда.
- Избегание солнечных ожогов, особенно в детском возрасте.
- Отказ от соляриев.
- Регулярный самоосмотр кожи и родинок.
- Профилактический осмотр дерматологом с дерматоскопией 1 раз в год (при наличии факторов риска — чаще).
- Контроль диспластических невусов.
- При семейном анамнезе — молекулярно-генетическое консультирование.
