Базальноклеточный рак кожи
Базальноклеточный рак кожи (базалиома) — наиболее распространённая злокачественная опухоль кожи человека, развивающаяся из базальных клеток эпидермиса. Характеризуется медленным местнодеструктивным ростом и крайне низким метастатическим потенциалом (<0,1%). Основной фактор риска — кумулятивное УФ-излучение, светлый фототип кожи, возраст. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
• Перламутрово-розовый узелок с телеангиэктазиями на поверхности — классический вид.
• Медленный рост образования (месяцы, годы).
• Преимущественная локализация на лице (нос, веки, носогубные складки).
• Изъязвление с приподнятыми валикообразными краями («грызущая язва»).
• Периодическое кровотечение из образования.
• Поверхностная форма — плоское розовое пятно с чёткими краями.
• Как правило, безболезненное течение.
Диагностика базалиомы включает:
• Клинический осмотр дерматологом/онкологом.
• Дерматоскопия — визуализация характерных структур (древовидные сосуды, голубо-серые глобулы).
• Биопсия с морфологическим исследованием — стандарт верификации.
• Оценка гистологического подтипа (uзловой, поверхностный, склеродермоподобный, инфильтративный) — для определения тактики лечения.
• КТ или МРТ — при подозрении на глубокую инвазию или периневральное распространение.
Лечение базалиомы включает:
• Хирургическое иссечение — основной метод.
• Микрографическая операция по Мосу — при агрессивных подтипах, локализации в зоне высокого риска (лицо), рецидивных опухолях.
• Лучевая терапия — при невозможности хирургического лечения.
• Топическое лечение (имиквимод, 5-фторурацил) — при поверхностных формах низкого риска.
• Фотодинамическая терапия — при поверхностных формах.
• Таргетная терапия ингибиторами сигнального пути Hedgehog (висмодегиб, сонидегиб) — при местнораспространённых нерезектабельных или метастатических формах.
• Иммунотерапия (цемиплимаб) — при прогрессировании на ингибиторах Hedgehog.
• Защита от ультрафиолетового излучения — солнцезащитные средства, защитная одежда, избегание пиковой инсоляции.
• Отказ от соляриев.
• Регулярный осмотр кожи дерматологом, особенно при наличии факторов риска.
• Самоосмотр кожи.
• При синдроме Горлина (наследственный базальноклеточный невус-синдром) — регулярное динамическое наблюдение.