Эндоскопическое ультразвуковое исследование средостения трансэзофагеальное
Это высокотехнологичное гибридное исследование, объединяющее возможности эндоскопии и ультразвуковой диагностики, прицельно направленное на оценку структур заднего и нижнего средостения. На конце специального эхоэндоскопа, проведённого в пищевод, расположен миниатюрный ультразвуковой датчик, который позволяет врачу с высокой детализацией визуализировать параэзофагеальные, бифуркационные и субкаринальные лимфоузлы, а также задние отделы сердца, перикард, грудной отдел аорты и новообразования, прилежащие к пищеводу.
В онкологии трансэзофагеальное ЭУС средостения является важнейшим дополнением к трансбронхиальному доступу для полноценного стадирования рака лёгкого, рака пищевода и лимфом, так как позволяет осмотреть группы лимфоузлов, недоступные для EBUS.
При обнаружении подозрительного лимфоузла через тот же эндоскоп может быть немедленно выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ЭУС-ТАБ) под непрерывным ультразвуковым контролем.
В онкологии трансэзофагеальное ЭУС средостения является важнейшим дополнением к трансбронхиальному доступу для полноценного стадирования рака лёгкого, рака пищевода и лимфом, так как позволяет осмотреть группы лимфоузлов, недоступные для EBUS.
При обнаружении подозрительного лимфоузла через тот же эндоскоп может быть немедленно выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ЭУС-ТАБ) под непрерывным ультразвуковым контролем.
Что мы ищем: Исследование позволяет с высокой точностью визуализировать лимфоузлы заднего и нижнего средостения — параэзофагеальные, субкаринальные, бифуркационные, а также лимфоузлы аортопульмонального окна (при определённых позициях датчика). Оцениваются их размеры, форма, структура и эхогенность. Признаками злокачественного поражения являются: увеличение размеров, округлая форма, нечёткие контуры и неоднородная структура. Также оценивается глубина инвазии первичной опухоли пищевода в структуры средостения (Т-стадия) и её взаимоотношения с аортой и сердцем. При обнаружении подозрительного лимфоузла или новообразования через тот же эндоскоп может быть немедленно выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия под непрерывным ультразвуковым контролем для гистологической верификации метастазов.
Клиническая значимость: Трансэзофагеальное ЭУС средостения является незаменимым дополнением к EBUS для полноценного стадирования рака лёгкого, так как позволяет визуализировать и пунктировать лимфоузлы, недоступные для трансбронхиального доступа. Исследование также критически важно для местного стадирования рака пищевода и дифференциальной диагностики изолированной медиастинальной лимфаденопатии, саркоидоза и лимфом. Отсутствие лучевой нагрузки делает его безопасным для многократного повторения при динамическом наблюдении.
Влияние на терапию: Результаты напрямую определяют стадию и тактику лечения. Визуализация увеличенных лимфоузлов с последующей биопсией и подтверждением метастазов переводит пациента от первичной операции к неоадъювантной химио- или химиолучевой терапии. Оценка глубины инвазии первичной опухоли (Т-стадия) определяет возможность радикальной резекции. Молекулярный профиль опухоли, полученный после биопсии, определяет выбор таргетной, иммунной или химиотерапии.
Клиническая значимость: Трансэзофагеальное ЭУС средостения является незаменимым дополнением к EBUS для полноценного стадирования рака лёгкого, так как позволяет визуализировать и пунктировать лимфоузлы, недоступные для трансбронхиального доступа. Исследование также критически важно для местного стадирования рака пищевода и дифференциальной диагностики изолированной медиастинальной лимфаденопатии, саркоидоза и лимфом. Отсутствие лучевой нагрузки делает его безопасным для многократного повторения при динамическом наблюдении.
Влияние на терапию: Результаты напрямую определяют стадию и тактику лечения. Визуализация увеличенных лимфоузлов с последующей биопсией и подтверждением метастазов переводит пациента от первичной операции к неоадъювантной химио- или химиолучевой терапии. Оценка глубины инвазии первичной опухоли (Т-стадия) определяет возможность радикальной резекции. Молекулярный профиль опухоли, полученный после биопсии, определяет выбор таргетной, иммунной или химиотерапии.
Пациент находится под общей анестезией или глубокой седацией в положении лёжа на левом боку. Врач аккуратно вводит эхоэндоскоп через рот и проводит его в пищевод. Ультразвуковой датчик на конце эндоскопа прижимается к стенке пищевода, и врач последовательно осматривает все доступные группы лимфоузлов средостения.
Для улучшения визуализации просвет пищевода может заполняться стерильной водой. При необходимости через специальный канал вводится тонкая игла, и под непрерывным ультразвуковым контролем в реальном времени выполняется пункция подозрительного участка.
Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением. Полученный материал отправляется в лабораторию.
Для улучшения визуализации просвет пищевода может заполняться стерильной водой. При необходимости через специальный канал вводится тонкая игла, и под непрерывным ультразвуковым контролем в реальном времени выполняется пункция подозрительного участка.
Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением. Полученный материал отправляется в лабораторию.