Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка
Это комплекс малоинвазивных органосохраняющих эндоскопических операций, направленных на радикальное удаление новообразований желудка без разрезов на коже.
Процедуры выполняются во время гастроскопии с использованием специальных инструментов, проведённых через рабочий канал эндоскопа.
Под основание новообразования вводится раствор, приподнимающий его над мышечным слоем и создающий безопасную «подушку», после чего опухоль удаляется с помощью электрокоагуляционной петли (эндоскопическая резекция слизистой — EMR) или специального электроножа (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое — ESD).
В онкологии эндоскопическая хирургия является «золотым стандартом» лечения раннего рака желудка (T1a) и крупных аденом с дисплазией высокой степени, позволяя полностью удалить опухоль и сохранить орган, избежав обширной полостной операции (резекции желудка или гастрэктомии).
Процедуры выполняются во время гастроскопии с использованием специальных инструментов, проведённых через рабочий канал эндоскопа.
Под основание новообразования вводится раствор, приподнимающий его над мышечным слоем и создающий безопасную «подушку», после чего опухоль удаляется с помощью электрокоагуляционной петли (эндоскопическая резекция слизистой — EMR) или специального электроножа (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое — ESD).
В онкологии эндоскопическая хирургия является «золотым стандартом» лечения раннего рака желудка (T1a) и крупных аденом с дисплазией высокой степени, позволяя полностью удалить опухоль и сохранить орган, избежав обширной полостной операции (резекции желудка или гастрэктомии).
Что мы ищем: Целью является полное радикальное удаление новообразования единым блоком (en bloc) с обязательным гистологическим исследованием всей удалённой ткани. Врач оценивает размеры, форму, границы и глубину инвазии опухоли с помощью хромоскопии (окрашивания) и осмотра в узком спектре света (NBI). Гистолог определяет тип новообразования, степень его дифференцировки, глубину проникновения в подслизистый слой и, что критически важно, состояние краёв резекции (R0 — опухолевые клетки отсутствуют по краям). Также оценивается наличие лимфоваскулярной инвазии — фактора, напрямую определяющего риск метастазирования в лимфоузлы.
Клиническая значимость: Эндоскопическая хирургия желудка произвела революцию в лечении раннего рака. Она позволяет сохранить желудок, избежав его полного удаления или обширной резекции, что кардинально улучшает качество жизни пациента. Процедуры малотравматичны, не требуют разрезов и значительно сокращают восстановительный период. ESD, в отличие от EMR, позволяет удалить единым блоком даже крупные (более 2 см) новообразования, а также опухоли с рубцовыми изменениями. Это даёт патоморфологу идеальный препарат для точного определения глубины инвазии и чистоты краёв, что напрямую влияет на прогноз.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. Если опухоль удалена в пределах здоровых тканей (R0), ограничена слизистой оболочкой и не имеет признаков лимфоваскулярной инвазии, эндоскопическая операция является окончательным лечением. Пациент переводится под динамическое эндоскопическое наблюдение. При выявлении более глубокой инвазии в подслизистый слой или неблагоприятных гистологических факторов (низкая дифференцировка, лимфоваскулярная инвазия) может потребоваться радикальная операция с лимфодиссекцией для предотвращения метастазирования.
Клиническая значимость: Эндоскопическая хирургия желудка произвела революцию в лечении раннего рака. Она позволяет сохранить желудок, избежав его полного удаления или обширной резекции, что кардинально улучшает качество жизни пациента. Процедуры малотравматичны, не требуют разрезов и значительно сокращают восстановительный период. ESD, в отличие от EMR, позволяет удалить единым блоком даже крупные (более 2 см) новообразования, а также опухоли с рубцовыми изменениями. Это даёт патоморфологу идеальный препарат для точного определения глубины инвазии и чистоты краёв, что напрямую влияет на прогноз.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. Если опухоль удалена в пределах здоровых тканей (R0), ограничена слизистой оболочкой и не имеет признаков лимфоваскулярной инвазии, эндоскопическая операция является окончательным лечением. Пациент переводится под динамическое эндоскопическое наблюдение. При выявлении более глубокой инвазии в подслизистый слой или неблагоприятных гистологических факторов (низкая дифференцировка, лимфоваскулярная инвазия) может потребоваться радикальная операция с лимфодиссекцией для предотвращения метастазирования.
Пациент находится под общей анестезией или глубокой седацией. Врач вводит эндоскоп через рот и подводит его к зоне новообразования. С помощью хромоскопии и NBI уточняются границы опухоли.
Затем под основание новообразования через инъектор вводится специальный раствор, который приподнимает его над мышечным слоем. Через рабочий канал эндоскопа вводится электрокоагуляционная петля (EMR) или специальный электронож (ESD).
При EMR петля накидывается на приподнятое основание, и новообразование срезается.
При ESD врач выполняет циркулярный разрез слизистой оболочки вокруг опухоли и затем аккуратно, слой за слоем, отделяет поражённый участок от подлежащего мышечного слоя. Крупные сосуды коагулируются для предотвращения кровотечения. Удалённый препарат извлекается и отправляется на гистологическое исследование.
Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением.
Затем под основание новообразования через инъектор вводится специальный раствор, который приподнимает его над мышечным слоем. Через рабочий канал эндоскопа вводится электрокоагуляционная петля (EMR) или специальный электронож (ESD).
При EMR петля накидывается на приподнятое основание, и новообразование срезается.
При ESD врач выполняет циркулярный разрез слизистой оболочки вокруг опухоли и затем аккуратно, слой за слоем, отделяет поражённый участок от подлежащего мышечного слоя. Крупные сосуды коагулируются для предотвращения кровотечения. Удалённый препарат извлекается и отправляется на гистологическое исследование.
Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением.