Каннер Дмитрий Юрьевич
Главный врач
Рак желчного пузыря
Рак желчного пузыря — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия слизистой оболочки желчного пузыря. Наиболее частый гистологический тип — аденокарцинома. Это агрессивная опухоль с склонностью к раннему местному распространению и метастазированию. Факторы риска: желчнокаменная болезнь (особенно крупные камни > 3 см), кальцификация стенки желчного пузыря («фарфоровый» желчный пузырь), полипы желчного пузыря > 10 мм, хронический холецистит. Заболевание часто диагностируется на поздних стадиях или как случайная находка при холецистэктомии.
- Боль в правом подреберье (может имитировать желчнокаменную болезнь).
- Механическая желтуха (при распространении на желчные протоки).
- Потеря массы тела.
- Тошнота, рвота.
- Снижение аппетита.
- Общая слабость.
- Пальпируемое образование в правом подреберье (при большом размере опухоли).
- Часто бессимптомное течение на ранних стадиях.
Диагностика рака желчного пузыря включает:
- УЗИ органов брюшной полости — первичный метод визуализации.
- КТ органов брюшной полости с контрастированием — для оценки распространённости процесса.
- МРТ с МРХПГ — для оценки вовлечения желчных протоков и печени.
- ПЭТ-КТ — для выявления отдалённых метастазов.
- Диагностическая лапароскопия — для исключения перитонеального канцероматоза перед планированием операции.
- Онкомаркеры (CA 19-9, РЭА) — вспомогательный метод.
- Морфологическое исследование материала холецистэктомии — обязательно при каждой операции.
Лечение рака желчного пузыря включает:
- Холецистэктомия — при раннем раке (T1a), случайно выявленном при операции.
- Радикальная холецистэктомия с резекцией ложа желчного пузыря и лимфодиссекцией — при T1b и выше.
- Расширенные резекции печени, резекция желчных протоков — при местнораспространённом процессе.
- Адъювантная химиотерапия (капецитабин) — после радикальной операции.
- Химиотерапия (гемцитабин + цисплатин) — при нерезектабельном/метастатическом процессе.
- Иммунотерапия (дурвалумаб + химиотерапия) — новый стандарт первой линии.
- Паллиативное стентирование желчных протоков при желтухе.
- Своевременное лечение желчнокаменной болезни (холецистэктомия при показаниях).
- Удаление полипов желчного пузыря > 10 мм (холецистэктомия).
- Наблюдение за полипами 6–10 мм с помощью УЗИ.
- Холецистэктомия при «фарфоровом» желчном пузыре (кальцификация стенки).
- Обязательное гистологическое исследование всех удалённых желчных пузырей.
Врачи специализации Рак желчного пузыря
