Рак желчного пузыря
Рак желчного пузыря — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия слизистой оболочки желчного пузыря. Наиболее частый гистологический тип — аденокарцинома. Это агрессивная опухоль с склонностью к раннему местному распространению и метастазированию. Факторы риска: желчнокаменная болезнь (особенно крупные камни > 3 см), кальцификация стенки желчного пузыря («фарфоровый» желчный пузырь), полипы желчного пузыря > 10 мм, хронический холецистит. Заболевание часто диагностируется на поздних стадиях или как случайная находка при холецистэктомии.
• Боль в правом подреберье (может имитировать желчнокаменную болезнь).
• Механическая желтуха (при распространении на желчные протоки).
• Потеря массы тела.
• Тошнота, рвота.
• Снижение аппетита.
• Общая слабость.
• Пальпируемое образование в правом подреберье (при большом размере опухоли).
• Часто бессимптомное течение на ранних стадиях.
Диагностика рака желчного пузыря включает:
• УЗИ органов брюшной полости — первичный метод визуализации.
• КТ органов брюшной полости с контрастированием — для оценки распространённости процесса.
• МРТ с МРХПГ — для оценки вовлечения желчных протоков и печени.
• ПЭТ-КТ — для выявления отдалённых метастазов.
• Диагностическая лапароскопия — для исключения перитонеального канцероматоза перед планированием операции.
• Онкомаркеры (CA 19-9, РЭА) — вспомогательный метод.
• Морфологическое исследование материала холецистэктомии — обязательно при каждой операции.
Лечение рака желчного пузыря включает:
• Холецистэктомия — при раннем раке (T1a), случайно выявленном при операции.
• Радикальная холецистэктомия с резекцией ложа желчного пузыря и лимфодиссекцией — при T1b и выше.
• Расширенные резекции печени, резекция желчных протоков — при местнораспространённом процессе.
• Адъювантная химиотерапия (капецитабин) — после радикальной операции.
• Химиотерапия (гемцитабин + цисплатин) — при нерезектабельном/метастатическом процессе.
• Иммунотерапия (дурвалумаб + химиотерапия) — новый стандарт первой линии.
• Паллиативное стентирование желчных протоков при желтухе.
• Своевременное лечение желчнокаменной болезни (холецистэктомия при показаниях).
• Удаление полипов желчного пузыря > 10 мм (холецистэктомия).
• Наблюдение за полипами 6–10 мм с помощью УЗИ.
• Холецистэктомия при «фарфоровом» желчном пузыре (кальцификация стенки).
• Обязательное гистологическое исследование всех удалённых желчных пузырей.