Рак забрюшинного пространства и брюшины
Злокачественные новообразования забрюшинного пространства и брюшины — гетерогенная группа опухолей. Забрюшинные опухоли представлены преимущественно саркомами (липосаркома, лейомиосаркома, недифференцированная плеоморфная саркома) и лимфомами. Опухоли брюшины включают первичный перитонеальный рак, мезотелиому брюшины и псевдомиксому брюшины. Забрюшинные саркомы отличаются крупными размерами на момент диагностики и склонностью к местным рецидивам.
• Боли в животе или спине (при сдавлении нервных сплетений).
• Пальпируемое образование в животе (при крупных опухолях).
• Увеличение объёма живота.
• Отёки нижних конечностей (при сдавлении магистральных сосудов).
• Нарушения мочеиспускания (при сдавлении мочеточников).
• Потеря массы тела.
• При опухолях брюшины — асцит (накопление жидкости в брюшной полости).
• Общая слабость, утомляемость.
Диагностика включает:
• КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием — основной метод визуализации и стадирования.
• МРТ — для детальной характеристики мягкотканного компонента опухоли (особенно при саркомах).
• ПЭТ-КТ — для оценки метаболической активности и стадирования.
• Core-биопсия под КТ-или УЗИ-навигацией — для морфологической верификации перед началом лечения.
• Иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование — для определения гистологического подтипа.
• Диагностическая лапароскопия — при подозрении на перитонеальный канцероматоз.
Лечение зависит от типа опухоли:
При забрюшинных саркомах:
• Хирургическое удаление с достижением R0-резекции — основной метод.
• Мультивисцеральные резекции — при вовлечении соседних органов.
• Химиотерапия — при нерезектабельном/метастатическом процессе (режимы на основе доксорубицина).
• Лучевая терапия — в отдельных случаях.
При перитонеальных опухолях:
• Циторедуктивная хирургия с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC) — при псевдомиксоме и ограниченном канцероматозе.
• Химиотерапия — при первичном перитонеальном раке (аналогично раку яичников).
• Специфические методы первичной профилактики не разработаны.
• Своевременное обращение к врачу при необъяснимых болях в животе, увеличении живота.
• Общие меры онкопрофилактики — здоровый образ жизни, отказ от курения.
• При канцероматозе брюшины как осложнении других опухолей — своевременное лечение первичной опухоли.