Матвеев Алексей Всеволодович
Врач-онколог
Рак яичка
Рак яичка — злокачественное новообразование, развивающееся из герминогенных клеток яичка. Наиболее распространённый вид рака у молодых мужчин (15–35 лет). Основные гистологические типы: семиномы (~55%) и несеминомные опухоли (эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, хориокарцинома, тератома, смешанные). Факторы риска: крипторхизм (неопущение яичка), семейный анамнез, контралатеральный рак яичка в анамнезе, синдром Клайнфельтера. Рак яичка отличается высокой чувствительностью к химиотерапии и благоприятным прогнозом даже при распространённых стадиях.
- Безболезненное уплотнение или увеличение яичка — наиболее частый симптом.
- Чувство тяжести в мошонке.
- Тупая боль внизу живота или в паховой области.
- Боль в яичке (в 10–20% случаев).
- Гинекомастия (увеличение грудных желёз) — при ХГЧ-секретирующих опухолях.
- Боли в пояснице (при забрюшинных метастазах).
- Одышка, кашель (при лёгочных метастазах).
- Общая слабость, потеря массы тела (при распространённом процессе).
Диагностика рака яичка включает:
- УЗИ мошонки — основной первичный метод визуализации.
- Определение онкомаркеров в крови: альфа-фетопротеин (АФП), бета-хорионический гонадотропин (β-ХГЧ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — до и после орхиэктомии.
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием — стандарт стадирования.
- МРТ головного мозга — при подозрении на метастазы (хориокарцинома).
- Орхифуникулэктомия (паховым доступом) — лечебно-диагностическая процедура; биопсия яичка через мошонку противопоказана.
- Морфологическое и иммуногистохимическое исследование удалённого яичка.
- Стадирование по классификации IGCCCG (хороший, промежуточный, неблагоприятный прогноз).
Лечение рака яичка определяется гистологическим типом и стадией:
- Орхифуникулэктомия (паховым доступом) — первый этап лечения при всех типах.
- Криоконсервация спермы — до начала лечения.
- I стадия — активное наблюдение, адъювантная лучевая терапия или химиотерапия (карбоплатин, 1 цикл).
- II–III стадии — химиотерапия (BEP: блеомицин, этопозид, цисплатин) или лучевая терапия (при IIA стадии).
Несеминомные опухоли:
- I стадия — активное наблюдение или адъювантная химиотерапия (BEP, 1 цикл).
- II–III стадии — химиотерапия (BEP, 3–4 цикла).
- Забрюшинная лимфаденэктомия (ЗЛАЭ) — при резидуальных образованиях после химиотерапии.
- Высокодозная химиотерапия с аутотрансплантацией — при рефрактерных формах.
- Самообследование яичек — ежемесячный осмотр и пальпация.
- Своевременное лечение крипторхизма (орхипексия в раннем детстве).
- Регулярное наблюдение у уролога при наличии факторов риска (крипторхизм в анамнезе, контралатеральный рак яичка).
- Своевременное обращение к врачу при обнаружении уплотнения или увеличения яичка.
- Генетическое консультирование при семейном анамнезе рака яичка.
Врачи специализации Рак яичка
