Рак тонкой кишки

Рак тонкой кишки — редкое злокачественное новообразование, составляющее около 3–5% всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Основные гистологические типы: аденокарцинома (наиболее частая), нейроэндокринные опухоли (карциноиды), лимфомы и саркомы (включая ГИСО). Чаще поражается двенадцатиперстная кишка. Факторы риска включают болезнь Крона, целиакию, семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча и синдром Пейтца–Егерса.

Боли в животе неопределённого характера.
Тошнота, рвота (при частичной обструкции).
Желудочно-кишечное кровотечение (мелена, анемия).
Потеря массы тела.
Кишечная непроходимость — может быть первым проявлением.
Механическая желтуха — при локализации в области фатерова сосочка.
Перфорация кишки (редко).
Общая слабость, утомляемость.

Диагностика рака тонкой кишки включает:

КТ органов брюшной полости с контрастированием — основной метод визуализации.
КТ-энтерография или МРТ-энтерография — для детальной оценки стенки тонкой кишки.
ЭГДС с биопсией — при локализации в двенадцатиперстной кишке.
Видеокапсульная эндоскопия — для выявления образований в тощей и подвздошной кишке.
Баллонная энтероскопия — для биопсии из труднодоступных отделов.
ПЭТ-КТ — для стадирования и выявления отдалённых метастазов.
Морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата — для определения гистологического типа.
Онкомаркеры (РЭА, CA 19-9) — вспомогательный метод.

Лечение зависит от гистологического типа и стадии:

Хирургическое лечение — основной метод при резектабельных аденокарциномах (сегментарная резекция тонкой кишки с лимфодиссекцией, панкреатодуоденальная резекция при опухолях двенадцатиперстной кишки).
Адъювантная химиотерапия — при местнораспространённом раке (режимы на основе фторпиримидинов).
Химиотерапия — при метастатическом процессе (аналогично режимам при колоректальном раке).
При нейроэндокринных опухолях — аналоги соматостатина, таргетная терапия.
При лимфомах — химиотерапия по соответствующим протоколам.
При ГИСО — таргетная терапия иматинибом.

Специфические методы первичной профилактики не разработаны.
Наблюдение и лечение предрасполагающих заболеваний (болезнь Крона, целиакия).
При наследственных синдромах (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, синдром Пейтца–Егерса) — регулярное эндоскопическое наблюдение.
Своевременное обращение к врачу при длительных болях в животе, необъяснимой анемии.