Новожилова Елена Николаевна
Заведующая отделением онкооториноларингологии, врач-хирург высшей квалификационной категории, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток щитовидной железы. Основные гистологические типы: папиллярный (наиболее частый, около 80%, хороший прогноз), фолликулярный, медуллярный (из C-клеток), анапластический (агрессивный, неблагоприятный прогноз). Факторы риска: облучение области шеи в детстве, наследственные синдромы (MEN2 для медуллярного рака), семейный анамнез, дефицит иода. Дифференцированные формы имеют благоприятный прогноз при адекватном лечении.
- Узловое образование на шее (часто безболезненное).
- Увеличение щитовидной железы.
- Осиплость голоса (при инвазии в возвратный гортанный нерв).
- Затруднение глотания.
- Одышка (при сдавлении трахеи).
- Увеличение шейных лимфоузлов.
- Быстрый рост узла — настораживающий признак.
Диагностика рака щитовидной железы включает:
- УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи — основной метод.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) под УЗ-контролем — ключевой метод цитологической верификации (Bethesda).
- Определение ТТГ, свободного Т4.
- Определение кальцитонина — при подозрении на медуллярный рак.
- Молекулярно-генетическое тестирование (BRAF, RAS, RET) — при неопределённых цитологических заключениях.
- КТ шеи и грудной клетки — при распространённом процессе.
- Сцинтиграфия с радиоактивным йодом — для оценки функции узлов и послеоперационного мониторинга.
Лечение зависит от гистологического типа:
Дифференцированный рак (папиллярный, фолликулярный):
- Тиреоидэктомия (тотальная или гемитиреоидэктомия).
- Радиойодтерапия (I-131) — после тотальной тиреоидэктомии для абляции остаточной ткани.
- Супрессивная терапия левотироксином.
- Таргетная терапия (ленватиниб, сорафениб) — при радиойодрефрактерном раке.
Медуллярный рак:
- Тотальная тиреоидэктомия + шейная лимфодиссекция.
- Таргетная терапия (вандетаниб, кабозантиниб, селперкатиниб при RET-мутации).
- Анапластический рак:
- Мультимодальный подход (химиолучевая терапия ± хирургия).
- Таргетная терапия (дабрафениб + траметиниб при BRAF V600E), иммунотерапия.
- Регулярное УЗИ щитовидной железы при узловых образованиях.
- Генетическое тестирование на RET-мутации при семейном анамнезе медуллярного рака или MEN2.
- Профилактическая тиреоидэктомия у носителей RET-мутаций.
- Достаточное потребление йода.
- Своевременное обращение к врачу при обнаружении узловых образований на шее.
