Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток щитовидной железы. Основные гистологические типы: папиллярный (наиболее частый, около 80%, хороший прогноз), фолликулярный, медуллярный (из C-клеток), анапластический (агрессивный, неблагоприятный прогноз). Факторы риска: облучение области шеи в детстве, наследственные синдромы (MEN2 для медуллярного рака), семейный анамнез, дефицит иода. Дифференцированные формы имеют благоприятный прогноз при адекватном лечении.
• Узловое образование на шее (часто безболезненное).
• Увеличение щитовидной железы.
• Осиплость голоса (при инвазии в возвратный гортанный нерв).
• Затруднение глотания.
• Одышка (при сдавлении трахеи).
• Увеличение шейных лимфоузлов.
• Быстрый рост узла — настораживающий признак.
Диагностика рака щитовидной железы включает:
• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи — основной метод.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) под УЗ-контролем — ключевой метод цитологической верификации (Bethesda).
• Определение ТТГ, свободного Т4.
• Определение кальцитонина — при подозрении на медуллярный рак.
• Молекулярно-генетическое тестирование (BRAF, RAS, RET) — при неопределённых цитологических заключениях.
• КТ шеи и грудной клетки — при распространённом процессе.
• Сцинтиграфия с радиоактивным йодом — для оценки функции узлов и послеоперационного мониторинга.
Лечение зависит от гистологического типа:
Дифференцированный рак (папиллярный, фолликулярный):
• Тиреоидэктомия (тотальная или гемитиреоидэктомия).
• Радиойодтерапия (I-131) — после тотальной тиреоидэктомии для абляции остаточной ткани.
• Супрессивная терапия левотироксином.
• Таргетная терапия (ленватиниб, сорафениб) — при радиойодрефрактерном раке.
Медуллярный рак:
• Тотальная тиреоидэктомия + шейная лимфодиссекция.
• Таргетная терапия (вандетаниб, кабозантиниб, селперкатиниб при RET-мутации).
Анапластический рак:
• Мультимодальный подход (химиолучевая терапия ± хирургия).
• Таргетная терапия (дабрафениб + траметиниб при BRAF V600E), иммунотерапия.
• Регулярное УЗИ щитовидной железы при узловых образованиях.
• Генетическое тестирование на RET-мутации при семейном анамнезе медуллярного рака или MEN2.
• Профилактическая тиреоидэктомия у носителей RET-мутаций.
• Достаточное потребление йода.
• Своевременное обращение к врачу при обнаружении узловых образований на шее.