Рак ректосигмоидного соединения
Рак ректосигмоидного соединения — злокачественное новообразование, развивающееся в зоне перехода сигмовидной кишки в прямую. Наиболее частый гистологический тип — аденокарцинома. Относится к группе колоректального рака — одного из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Факторы риска: аденоматозные полипы толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника, наследственные синдромы (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз), ожирение, курение, избыточное потребление красного и переработанного мяса.
- Изменение характера стула (запоры, чередование с поносами).
- Примесь крови и слизи в кале.
- Боли в нижних отделах живота.
- Тенезмы (ложные позывы к дефекации).
- Лентовидный кал (при сужении просвета).
- Анемия.
- Потеря массы тела.
- Кишечная непроходимость (осложнение).
- Общая слабость, утомляемость.
Диагностика включает:
- Колоноскопия с биопсией — основной метод выявления и морфологической верификации.
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием — стандарт стадирования.
- МРТ малого таза — для оценки местной распространённости и вовлечения мезоректальной фасции.
- ПЭТ-КТ — при подозрении на метастазы.
- Определение MSI, RAS, BRAF, HER2 — для выбора лекарственной терапии.
- Онкомаркеры (РЭА, CA 19-9) — для мониторинга.
Лечение определяется стадией и локализацией:
- Хирургическое лечение — передняя резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией (TME) — стандарт.
- Неоадъювантная химиолучевая терапия — при местнораспространённом раке.
- Тотальная неоадъювантная терапия (TNT) — современный подход.
- Адъювантная химиотерапия (FOLFOX, XELOX) — при III стадии и II стадии высокого риска.
- Химиотерапия при метастатическом раке (FOLFOX, FOLFIRI ± бевацизумаб/цетуксимаб).
- Иммунотерапия (пембролизумаб) — при MSI-H опухолях.
- Таргетная терапия при HER2-положительных опухолях.
- Скрининговая колоноскопия с 45–50 лет (каждые 10 лет при норме) — наиболее эффективный метод профилактики.
- Удаление аденоматозных полипов при колоноскопии — предотвращает развитие рака.
- Анализ кала на скрытую кровь — ежегодно.
- Физическая активность, контроль массы тела.
- Ограничение красного и переработанного мяса.
- Отказ от курения, ограничение алкоголя.
- При наследственных синдромах — раннее начало скрининга и сокращённые интервалы наблюдения.
