Рак ректосигмоидного соединения
Рак ректосигмоидного соединения — злокачественное новообразование, развивающееся в зоне перехода сигмовидной кишки в прямую. Наиболее частый гистологический тип — аденокарцинома. Относится к группе колоректального рака — одного из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Факторы риска: аденоматозные полипы толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника, наследственные синдромы (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз), ожирение, курение, избыточное потребление красного и переработанного мяса.
• Изменение характера стула (запоры, чередование с поносами).
• Примесь крови и слизи в кале.
• Боли в нижних отделах живота.
• Тенезмы (ложные позывы к дефекации).
• Лентовидный кал (при сужении просвета).
• Анемия.
• Потеря массы тела.
• Кишечная непроходимость (осложнение).
• Общая слабость, утомляемость.
Диагностика включает:
• Колоноскопия с биопсией — основной метод выявления и морфологической верификации.
• КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием — стандарт стадирования.
• МРТ малого таза — для оценки местной распространённости и вовлечения мезоректальной фасции.
• ПЭТ-КТ — при подозрении на метастазы.
• Определение MSI, RAS, BRAF, HER2 — для выбора лекарственной терапии.
• Онкомаркеры (РЭА, CA 19-9) — для мониторинга.
Лечение определяется стадией и локализацией:
• Хирургическое лечение — передняя резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией (TME) — стандарт.
• Неоадъювантная химиолучевая терапия — при местнораспространённом раке.
• Тотальная неоадъювантная терапия (TNT) — современный подход.
• Адъювантная химиотерапия (FOLFOX, XELOX) — при III стадии и II стадии высокого риска.
• Химиотерапия при метастатическом раке (FOLFOX, FOLFIRI ± бевацизумаб/цетуксимаб).
• Иммунотерапия (пембролизумаб) — при MSI-H опухолях.
• Таргетная терапия при HER2-положительных опухолях.
• Скрининговая колоноскопия с 45–50 лет (каждые 10 лет при норме) — наиболее эффективный метод профилактики.
• Удаление аденоматозных полипов при колоноскопии — предотвращает развитие рака.
• Анализ кала на скрытую кровь — ежегодно.
• Физическая активность, контроль массы тела.
• Ограничение красного и переработанного мяса.
• Отказ от курения, ограничение алкоголя.
• При наследственных синдромах — раннее начало скрининга и сокращённые интервалы наблюдения.