Рак полости носа и пазух
Рак полости носа и придаточных пазух — группа злокачественных новообразований, поражающих полость носа, верхнечелюстную, решётчатую, клиновидную и лобную пазухи. Наиболее частые гистологические типы: плоскоклеточный рак (большинство случаев), аденокарцинома, аденоидно-кистозный рак, эстезионейробластома (ольфакторная нейробластома). Факторы риска: профессиональное воздействие (древесная и кожевенная пыль, формальдегид, никель), курение, ВПЧ-инфекция (для некоторых подтипов), хронический синусит. Диагностика часто запоздалая из-за неспецифичности ранних симптомов.
- Затруднение носового дыхания (чаще одностороннее).
- Кровянистые выделения из носа.
- Боль в области лица, верхней челюсти.
- Отёк лица, экзофтальм (выпячивание глаза) — при инвазии в орбиту.
- Онемение лица.
- Расшатывание зубов (при поражении верхней челюсти).
- Деформация нёба.
- Снижение обоняния.
- Головная боль.
- Увеличение шейных лимфоузлов.
Диагностика включает:
- Передняя и задняя риноскопия, эндоскопия полости носа с биопсией.
- КТ лицевого скелета с контрастированием — для оценки костной деструкции и распространённости.
- МРТ — для оценки мягкотканного компонента и инвазии в орбиту, основание черепа.
- ПЭТ-КТ — для стадирования.
- УЗИ мягких тканей шеи.
- Гистологическое и иммуногистохимическое исследование.
Лечение рака полости носа и пазух включает:
- Хирургическая резекция — основной метод (включая эндоскопические трансназальные операции при ранних стадиях, открытые резекции верхней челюсти, краниофациальные резекции при распространённом процессе).
- Адъювантная лучевая или химиолучевая терапия — при позитивных краях резекции, распространённом процессе.
- Лучевая терапия — как самостоятельный метод при нерезектабельном процессе.
- Химиотерапия — при метастатическом раке.
- Иммунотерапия — при рецидивирующем/метастатическом плоскоклеточном раке.
- Протонная терапия — рассматривается для минимизации облучения критических структур.
- Реконструктивная хирургия и протезирование.
- Использование средств защиты при работе с древесной пылью, формальдегидом, никелем.
- Отказ от курения.
- Своевременное обращение к врачу при длительной односторонней заложенности носа, кровянистых выделениях.
- Лечение хронических воспалительных заболеваний полости носа и пазух.