Рак пищевода
Рак пищевода — злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки пищевода. Основные гистологические формы — плоскоклеточный рак (преимущественно в верхних и средних отделах) и аденокарцинома (чаще в нижней трети, на фоне пищевода Барретта). Факторы риска включают курение, злоупотребление алкоголем, гастроэзофагеальный рефлюкс, ожирение и термические повреждения слизистой.
- Дисфагия (затруднение глотания) — наиболее характерный симптом, вначале при приёме твёрдой пищи, затем жидкой.
- Боль или дискомфорт за грудиной при глотании (одинофагия).
- Прогрессирующая потеря массы тела.
- Срыгивание непереваренной пищей.
- Осиплость голоса (при вовлечении возвратного гортанного нерва).
- Хронический кашель, аспирация (при формировании пищеводно-трахеального свища).
- Общая слабость, анемия.
Диагностика рака пищевода включает:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — основной метод верификации диагноза.
- Эндоскопическое УЗИ (ЭндоУЗИ) — для оценки глубины инвазии и состояния регионарных лимфоузлов.
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием — для стадирования.
- ПЭТ-КТ — для выявления отдалённых метастазов.
- Рентгенконтрастное исследование пищевода — для оценки протяжённости стеноза.
- МРТ — при необходимости уточнения местного распространения.
- Бронхоскопия — при подозрении на прорастание в трахею и бронхи.
- Определение онкомаркеров (SCC, РЭА) — вспомогательный метод.
Выбор тактики лечения зависит от стадии, локализации и общего состояния пациента:
- Хирургическое лечение (эзофагэктомия) — основной метод при резектабельных опухолях.
- Эндоскопическое лечение (эндоскопическая резекция слизистой, радиочастотная абляция) — при ранних формах (Tis, T1a).
- Химиолучевая терапия — неоадъювантная перед операцией (стандарт при местнораспространённом раке) или как самостоятельный метод при нерезектабельных опухолях.
- Химиотерапия — при метастатическом процессе.
- Иммунотерапия (ингибиторы PD-1/PD-L1) — в комбинации с химиотерапией при распространённом раке.
- Стентирование пищевода — паллиативное лечение дисфагии.
- Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя.
- Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
- Наблюдение и лечение пищевода Барретта.
- Сбалансированное питание с достаточным количеством овощей и фруктов.
- Избегание очень горячей пищи и напитков.
- Поддержание нормальной массы тела.
