Рак пищевода
Рак пищевода — злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки пищевода. Основные гистологические формы — плоскоклеточный рак (преимущественно в верхних и средних отделах) и аденокарцинома (чаще в нижней трети, на фоне пищевода Барретта). Факторы риска включают курение, злоупотребление алкоголем, гастроэзофагеальный рефлюкс, ожирение и термические повреждения слизистой.
• Дисфагия (затруднение глотания) — наиболее характерный симптом, вначале при приёме твёрдой пищи, затем жидкой.
• Боль или дискомфорт за грудиной при глотании (одинофагия).
• Прогрессирующая потеря массы тела.
• Срыгивание непереваренной пищей.
• Осиплость голоса (при вовлечении возвратного гортанного нерва).
• Хронический кашель, аспирация (при формировании пищеводно-трахеального свища).
• Общая слабость, анемия.
Диагностика рака пищевода включает:
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — основной метод верификации диагноза.
• Эндоскопическое УЗИ (ЭндоУЗИ) — для оценки глубины инвазии и состояния регионарных лимфоузлов.
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием — для стадирования.
• ПЭТ-КТ — для выявления отдалённых метастазов.
• Рентгенконтрастное исследование пищевода — для оценки протяжённости стеноза.
• МРТ — при необходимости уточнения местного распространения.
• Бронхоскопия — при подозрении на прорастание в трахею и бронхи.
• Определение онкомаркеров (SCC, РЭА) — вспомогательный метод.
Выбор тактики лечения зависит от стадии, локализации и общего состояния пациента:
• Хирургическое лечение (эзофагэктомия) — основной метод при резектабельных опухолях.
• Эндоскопическое лечение (эндоскопическая резекция слизистой, радиочастотная абляция) — при ранних формах (Tis, T1a).
• Химиолучевая терапия — неоадъювантная перед операцией (стандарт при местнораспространённом раке) или как самостоятельный метод при нерезектабельных опухолях.
• Химиотерапия — при метастатическом процессе.
• Иммунотерапия (ингибиторы PD-1/PD-L1) — в комбинации с химиотерапией при распространённом раке.
• Стентирование пищевода — паллиативное лечение дисфагии.
• Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя.
• Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Наблюдение и лечение пищевода Барретта.
• Сбалансированное питание с достаточным количеством овощей и фруктов.
• Избегание очень горячей пищи и напитков.
• Поддержание нормальной массы тела.