Рак носоглотки
Рак носоглотки (назофарингеальный рак) — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия носоглотки. Основные гистологические типы: неороговевающий рак (наиболее частый), недифференцированный, ороговевающий плоскоклеточный рак. Ключевой этиологический фактор — вирус Эпштейна–Барр (EBV). Дополнительные факторы риска: курение, генетическая предрасположенность, употребление солёной рыбы. Высокая чувствительность к лучевой и химиотерапии.
• Заложенность носа (чаще односторонняя).
• Кровянистые выделения из носа.
• Снижение слуха (экссудативный средний отит).
• Шум в ушах.
• Увеличение шейных лимфоузлов — часто первый симптом.
• Головная боль.
• Нарушение функции черепных нервов (диплопия, онемение лица) — при распространённом процессе.
Диагностика рака носоглотки включает:
• Эндоскопия носоглотки с биопсией — основной метод.
• МРТ носоглотки и основания черепа — стандарт оценки местной распространённости.
• КТ с контрастированием.
• ПЭТ-КТ — для стадирования и оценки ответа на лечение.
• Узи мягких тканей шеи.
• Определение EBV ДНК в плазме — онкомаркер для диагностики и мониторинга.
• Аудиометрия — при снижении слуха.
Лечение рака носоглотки включает:
• Лучевая терапия (IMRT) — основной метод при ранних стадиях.
• Одновременная химиолучевая терапия (цисплатин + лучевая терапия) — стандарт при местнораспространённом процессе.
• Индукционная химиотерапия (GP: гемцитабин + цисплатин) — перед химиолучевой терапией.
• Химиотерапия при метастатическом раке.
• Иммунотерапия — при рецидивирующем/метастатическом процессе.
• Хирургия — только при резидуальной/рецидивной опухоли.
• Отказ от курения.
• Ограничение потребления солёной рыбы и консервированных продуктов.
• Своевременное обращение к врачу при длительной заложенности носа, снижении слуха, увеличении лимфоузлов на шее.
• Мониторинг EBV ДНК в плазме у лиц из эндемичных регионов (скрининг).