Рак костей и суставных хрящей
Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей — группа редких опухолей, составляющих менее 1% всех злокачественных новообразований. Основные типы: остеосаркома (самая частая первичная опухоль костей), саркома Юинга (преимущественно у детей и подростков) и хондросаркома (чаще у взрослых). Заболевание требует мультидисциплинарного подхода в специализированном онкологическом центре.
- Боль в области поражения — наиболее ранний и частый симптом, усиливающаяся в ночное время и не купирующаяся стандартными анальгетиками.
- Припухлость, отёк в зоне опухоли.
- Ограничение подвижности в ближайшем суставе.
- Патологический перелом — может быть первым проявлением заболевания.
- При саркоме Юинга — лихорадка, слабость, похудание, лейкоцитоз.
- Общие симптомы при распространённом процессе — потеря массы тела, слабость.
Диагностика злокачественных опухолей костей включает:
- Рентгенография поражённого сегмента — первичный метод выявления костной деструкции.
- МРТ поражённого сегмента с контрастированием — определение распространённости опухоли в костномозговом канале и мягких тканях.
- КТ поражённого сегмента — оценка костной структуры, планирование операции.
- КТ органов грудной клетки — исключение лёгочных метастазов.
- Остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ — для выявления других очагов поражения.
- Трепан-биопсия (предпочтительно в специализированном центре) — морфологическая верификация с ИГХ и молекулярно-генетическим исследованием (EWSR1 при саркоме Юинга).
- Лабораторные исследования (щелочная фосфатаза, ЛДГ).
Лечение зависит от гистологического типа, локализации и стадии:
- Хирургическое лечение — широкая резекция с эндопротезированием или костной пластикой. Органосохраняющие операции предпочтительны при возможности достижения чистых краёв резекции.
- Неоадъювантная химиотерапия — стандарт при остеосаркоме и саркоме Юинга (схемы на основе цисплатина, доксорубицина, метотрексата).
- Адъювантная химиотерапия — после хирургического лечения, выбор режима зависит от степени лечебного патоморфоза.
- Лучевая терапия — при саркоме Юинга (чувствительна к облучению), при невозможности радикальной резекции.
- Хондросаркома — малочувствительна к химио- и лучевой терапии, основной метод — хирургический.
- Специфические методы первичной профилактики не разработаны.
- Своевременное обращение к врачу при стойких болях в костях, не связанных с травмой, особенно у детей и подростков.
- При болезни Педжета костей — регулярное наблюдение у специалиста (повышен риск малигнизации).
- Пациентам с наследственными синдромами (Li–Fraumeni, ретинобластома) — регулярное наблюдение в онкологическом центре.
- Осторожность при воздействии ионизирующего излучения (радиационно-индуцированные саркомы).
