Рак двенадцатиперстной кишки
Рак двенадцатиперстной кишки — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки. Аденокарцинома — наиболее частый гистологический тип. Опухоли чаще локализуются в периампулярной зоне и нисходящем отделе. Факторы риска: семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, синдром Пейтца–Егерса, целиакия. Раннее появление желтухи при периампулярном раке может способствовать более ранней диагностике.
• Механическая желтуха (при локализации в периампулярной зоне) — наиболее частый симптом.
• Боли в эпигастрии.
• Тошнота, рвота (при стенозе просвета кишки).
• Потеря массы тела.
• Желудочно-кишечное кровотечение (мелена, анемия).
• Кожный зуд (при холестазе).
• Обесцвечивание кала, тёмная моча.
• Общая слабость, утомляемость.
Диагностика рака двенадцатиперстной кишки включает:
• ЭГДС с биопсией — основной метод визуализации и морфологической верификации.
• Эндоскопическое УЗИ — для оценки глубины инвазии и состояния регионарных лимфоузлов.
• КТ органов брюшной полости с контрастированием — для стадирования.
• МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) — при подозрении на вовлечение желчных протоков.
• ПЭТ-КТ — для выявления отдалённых метастазов.
• Онкомаркеры (РЭА, CA 19-9) — для мониторинга.
Лечение рака двенадцатиперстной кишки включает:
• Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) — стандартный оперативный метод при опухолях периампулярной зоны.
• Сегментарная резекция — при опухолях вне периампулярной зоны.
• Эндоскопическое лечение (папиллэктомия) — при доброкачественных и ранних злокачественных опухолях фатерова сосочка.
• Адъювантная химиотерапия — при местнораспространённом раке.
• Химиотерапия — при метастатическом процессе.
• Паллиативное стентирование желчных протоков или двенадцатиперстной кишки — при нерезектабельных опухолях.
• Специфические методы первичной профилактики не разработаны.
• При семейном аденоматозном полипозе — регулярная ЭГДС с осмотром двенадцатиперстной кишки, удаление полипов.
• При синдроме Линча и синдроме Пейтца–Егерса — эндоскопический мониторинг верхних отделов ЖКТ.
• Своевременное обращение к врачу при появлении желтухи, болей в животе, немотивированной потери массы тела.