Рак ануса и анального канала
Рак ануса и анального канала — злокачественное новообразование, развивающееся в области анального канала и перианальной кожи. Наиболее частый гистологический тип — плоскоклеточный рак (около 80%). Ключевой этиологический фактор — инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ, преимущественно 16-й и 18-й типы). Дополнительные факторы риска: иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия), курение, хронические воспалительные заболевания анальной области. Особенностью этого рака является высокая чувствительность к химиолучевой терапии.
• Кровотечение из анального канала (наиболее частый симптом).
• Боль и дискомфорт в анальной области.
• Ощущение инородного тела.
• Зуд в перианальной области.
• Пальпируемое образование в анальном канале.
• Изменение характера стула.
• Недержание кала (при инвазии в сфинктер).
• Увеличение паховых лимфоузлов.
Диагностика включает:
• Пальцевое ректальное исследование — первичная оценка.
• Аноскопия с биопсией — основной метод морфологической верификации.
• МРТ малого таза — для оценки местной распространённости.
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием — стадирование.
• ПЭТ-КТ — для выявления отдалённых метастазов и поражения паховых лимфоузлов.
• Тестирование на ВПЧ и ВИЧ.
• Определение p16 — маркер ВПЧ-ассоциированного рака.
• Биопсия паховых лимфоузлов — при подозрении на метастазы.
Лечение рака анального канала включает:
• Химиолучевая терапия (схема Nigro: 5-фторурацил + митомицин С + лучевая терапия) — стандарт первой линии, позволяющий сохранить сфинктер.
• Хирургическое лечение (брюшно-промежностная экстирпация) — только при резидуальной или рецидивной опухоли после химиолучевой терапии.
• Локальное иссечение — только при раке перианальной кожи T1N0.
• Химиотерапия — при метастатическом процессе (карбоплатин + паклитаксел).
• Иммунотерапия (ниволумаб) — при прогрессировании после химиотерапии.
• Вакцинация против ВПЧ — ключевая мера первичной профилактики.
• Отказ от курения.
• Профилактика ВИЧ-инфекции.
• Скрининг анальной дисплазии у пациентов группы риска (ВИЧ-инфицированные, пациенты на иммуносупрессии).
• Своевременное обращение к врачу при кровотечении из анального канала, образованиях в перианальной области.