Рак ануса и анального канала
Рак ануса и анального канала — злокачественное новообразование, развивающееся в области анального канала и перианальной кожи. Наиболее частый гистологический тип — плоскоклеточный рак (около 80%). Ключевой этиологический фактор — инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ, преимущественно 16-й и 18-й типы). Дополнительные факторы риска: иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия), курение, хронические воспалительные заболевания анальной области. Особенностью этого рака является высокая чувствительность к химиолучевой терапии.
- Кровотечение из анального канала (наиболее частый симптом).
- Боль и дискомфорт в анальной области.
- Ощущение инородного тела.
- Зуд в перианальной области.
- Пальпируемое образование в анальном канале.
- Изменение характера стула.
- Недержание кала (при инвазии в сфинктер).
- Увеличение паховых лимфоузлов.
Диагностика включает:
- Пальцевое ректальное исследование — первичная оценка.
- Аноскопия с биопсией — основной метод морфологической верификации.
- МРТ малого таза — для оценки местной распространённости.
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием — стадирование.
- ПЭТ-КТ — для выявления отдалённых метастазов и поражения паховых лимфоузлов.
- Тестирование на ВПЧ и ВИЧ.
- Определение p16 — маркер ВПЧ-ассоциированного рака.
- Биопсия паховых лимфоузлов — при подозрении на метастазы.
Лечение рака анального канала включает:
- Химиолучевая терапия (схема Nigro: 5-фторурацил + митомицин С + лучевая терапия) — стандарт первой линии, позволяющий сохранить сфинктер.
- Хирургическое лечение (брюшно-промежностная экстирпация) — только при резидуальной или рецидивной опухоли после химиолучевой терапии.
- Локальное иссечение — только при раке перианальной кожи T1N0.
- Химиотерапия — при метастатическом процессе (карбоплатин + паклитаксел).
- Иммунотерапия (ниволумаб) — при прогрессировании после химиотерапии.
- Вакцинация против ВПЧ — ключевая мера первичной профилактики.
- Отказ от курения.
- Профилактика ВИЧ-инфекции.
- Скрининг анальной дисплазии у пациентов группы риска (ВИЧ-инфицированные, пациенты на иммуносупрессии).
- Своевременное обращение к врачу при кровотечении из анального канала, образованиях в перианальной области.
