Обычный
Крупный
Очень крупный
A
A
A

+7 (495) 536-02-22

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ СТАЦИОНАРА

Месяц и год обращения в данную медицинскую организацию:

Госпитализация была:

Вы были госпитализированы:

Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности:

Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?:

Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?:

Пожалуйста, укажите что именно отсутствует:

Перед госпитализацией Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?:

Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?:

При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.):

Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?:

В каком режиме стационара Вы проходили лечение:

Вы удовлетворены условиями пребывания в приемном отделении?:

Что не удовлетворяет?:

Сколько времени Вы ожидали в приемном отделении?:

Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания в приемном отделении (доброжелательность, вежливость)?:

Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания в отделении (доброжелательность, вежливость):

Срок ожидания плановой госпитализации с момента получения направления на плановую госпитализацию?:

Вы были госпитализированы в назначенный срок 30 дней и более?:

Вы были госпитализированы в назначенный срок 29 дней?:

Вы были госпитализированы в назначенный срок 28 дней?:

Вы были госпитализированы в назначенный срок 27 дней?:

Вы были госпитализированы в назначенный срок 15 дней?:

Вы были госпитализированы в назначенный срок меньше 15 дней?:

Возникала ли у Вас во время пребывания в стационаре необходимость оплачивать лекарственные средства за свой счет:

Возникала ли у Вас во время пребывания в стационаре необходимость оплачивать назначенные диагностические исследования за свой счет:

Необходимость::

Удовлетворены ли Вы компетентностью медицинских работников медицинской организации:

Что не удовлетворяет?:

Удовлетворены ли Вы питанием во время пребывания в медицинской организации?:

Удовлетворены ли Вы условиями пребывания в медицинской организации:

Что не удовлетворяет?:

Удовлетворены ли Вы оказанными услугами в медицинской организации:

Удовлетворены ли Вы действиями персонала медицинской организации по уходу:

Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи:

Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях:

Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги:

Кто был инициатором благодарения?:

Форма благодарения::


Обычная версия